想見你! 重複植入失敗過後(1)

試管重複植入失敗? 植入懷孕後卻總是胎停或流產? 此時最重要的是停下腳步,找出造成重複試管失敗的真正「兇手」!
2020-03-02
作者 賴興華 醫師

求子路上有「比悲傷更悲傷的故事」嗎?

汪用和「14年!只為等一個你」,黃光芹「艱辛求子路就像死了好幾次!」,兩位都是榜上有名,最後皆從領養找到出口,然而無數還在努力的朋友,如名模林志玲、藝人張秀卿…以及不死心仍耐心看完本文的您,下一步怎麼走,才會有與眾不同的Happy ending?

想見你!約好見面,最後一刻無法赴會大不了再約,假如「無故」又爽約您的反應是什麼?言而無信的朋友斷交也不覺可惜,但求子可以嗎?重複植入失敗還沒找出原因,就用相同方式再做值得期待嗎?

換個場景!比這更悲慘的莫過於每植必中,可惜胚胎無法持續發育而流產,才高興幾天就哭得像快要往生般的您,此時聽到醫師說「再努力!」心情又更加崩潰了,哭一次爬起來就好,連續兩次甚至三次誰受得了?

在不對的路上,用跑的永遠也達不到終點

植入兩次不成或連續流產兩次,表示「兇手」還在,此刻最重要的是停下腳步找「偵探」尋兇。

事出必有因!我始終相信,成功一定是「做對」某些事,反之!可能是做錯某些事或著「沒做對」,請偵探「精準」找出原因並排除,下次哪有不成的?

客戶是老師!所以我慣用真實案例分享,隨意從今早(2020.2.29)領到畢業證書,笑著離開診間的三位幸孕者談起,無巧不成書她們都姓葉,姑且尊稱她們「葉一」、「葉二」與「葉三」女士

39歲「葉一」女士

「葉一」初診時已植兩次沒成,第一次是三代試管,懷疑著床窗口(WOI)不對,落榜後做ERA(子宮內膜容受性檢測),果然與眾不同,要多吃一天黃體酮,內膜細胞才會「芝麻開門」歡迎胚胎來入住。

第二次「時間對了」,外加預防性打肝素,果然中了!可惜懷孕八週莫名其妙胎停,她清楚記得,植入後第一週與第二週都有出鮮血,當時抽驗血栓指標與免疫指標都正常,於是醫師將肝素劑量由兩天一劑減為三天一次,同時追加黃體油針,結果還是不保。

胎停最痛的不是流產,而是不知道「誰害了我小孩?」

重新為她取卵,但無染色體完全正常的可用,嵌合型(DNA含量有微小增減)胚胎可植嗎?這年紀未切片胚胎染色體異常率高達2/3,要怎麼賭才會贏?經驗告訴我,植入至放榜出鮮血,可能是「血栓」在搞怪,再驗一次相關指標果然有弱陽性反應,這次植三顆次優胚胎輔以每天打肝素,今天她懷孕十四週又三天,前來追蹤胎心跳同時 Say Good-bye,終於可以轉給產科醫師接手照顧了,下次見面或許是明年望年會。

45歲「葉二」女士

「葉二」來診前,已在其他醫院取卵三次植入三次,前兩次鮮胚植入,第三次凍胚植入,可惜都是培養三天的早期胚胎,很難分析落榜原因。來診時已四十四歲,理當借卵做人但她不想,應她請求自卵療程,收集了四顆不適合切片之囊胚賭第四次,ERA先做了,結果一如預期又輸了。

改走借卵!拚第五次! 植一顆未切片囊胚卻還是落榜,推測可能是胚胎染色體異常所致,令人好奇的是,會不會還有共犯沒找出來?

全面篩查血栓與自體免疫因子,意外發現Nephelometry IgG超標,第六次植入完全比照上一次,唯一差別是植入前三天給予免疫球蛋白(IVIG),植入當天開始輔以肝素每天一支,目前一切安好懷孕十一週又一天,真替她高興。

44歲「葉三」女士

「葉三」來診前曾流產過三次,歷經三次慘痛經驗,絕對不會想再試傳統自卵,直接指名要做最高階的「三代普拉斯」。第一次植入一顆順利懷孕,懷孕八週曾出血但胎心跳正常,打油針又吃止血藥,抽驗血栓指標都OK,再過兩週回診胎兒仍持續發育中,不料隔週突然胎停,晴天霹靂的打擊何止心痛而已,不是說過了十週相對安全嗎?更何況這次是三代普拉斯耶!

不改偵探性格,疑心病重的我懷疑血栓做怪,因上次孕期出血露了餡,再次植入完全比照上次,監控血栓指標增為兩項,放榜當天驗都正常,一直到看胎心跳也無流血,當天再追蹤一次血栓指標,意外發現其中一項明顯異常,立刻將肝素從兩天一劑改為天天打,目前已懷孕十一週又四天,恭喜她!終於找到隱形兇手,並解開心中揮之不去的陰影。

老師是客戶

「葉一」老師教我們兩堂課

  • 第一堂:請別再問該不該做ERA?
  • 第二堂:孕期出血別只想到打黃體油針,血栓可能正在害您的小孩。

「葉二」老師也教我們兩堂課

  • 第一堂:別跟錢過不去,年過43歲直接借卵才對。
  • 第二堂:生殖專科醫師們,請別再拿槍對著免疫科Say No,謙卑接受確實有少數人免疫系統,會攻擊胚胎導致重複植入失敗。

「葉三」老師給我們更寶貴的兩堂課

  • 第一堂:血栓指標追蹤一項不夠,同時驗兩項比較精準。
  • 第二堂:今天無法代表明天!放榜當天兩項血栓指標都正常,三週後胎心跳也如期出現,為何血栓指標再追蹤卻異常?人體是動態平衡的且每天都在變化,今天健康無法預測明天不生病。

想想看!為何三位老師畢業前,都走過悲傷旅程且繳了天價學費?

假如您問我試管做人哪裡最便宜?我不會回答!因為永遠有更便宜的地方。

若換個方式問:帶個健康小孩回家,怎麼做最划算且最不受傷?我會篤定回答:3+(三代試管普拉斯)。理由是植一顆就高達80%懷孕率,而且量身訂製的「個人化精準試管療程」,每個步驟與環節都有憑有據,萬一落榜可抽絲剝繭回頭找真兇,有別於「傳統試管嬰兒」,一再用自己做「人體試驗」。

想見你!送子鳥愛走困難路!今年是第二十年,特別推出重複植入失敗特診,愛聊天、不喜歡碎碎念或聽聞賴醫師沒耐心會罵人的千萬別來,周遊列國渴望盡快為人父母者歡迎來一起挑戰,最好是您也相信「精準醫學」!認同「事出必有因」!相信「在對的路上努力才會成」!(Stork Lai 200301)

評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師
  1. 「葉一」來診前已植入兩次染色體正常胚胎沒成:
    植入 第一次 第二次 第三次
    囊胚 2顆 2顆 3顆
    PGS D5/5BB/染色體正常
    D6/5BC/未鑑定
    D5/5AB/染色體正常
    D5/5BC/未鑑定
    D5/5BB/嵌合型
    D6/5BC/未鑑定
    D6/5BC/未鑑定
    ERA 未做 144小時 144小時
    結   果 落 榜 懷孕八週胎停 懷孕十四週多
    大惑不解
    • 一植:植一顆染色體正常胚胎懷孕率達60~70%,為何植了兩顆還不成?
    • 二植:在對的時間「精準植入」果然成,但為何出血且遲遲等不到胎心跳?是誰害了baby?
    • 三植:次級胚胎為何能成?
    • 做對哪些事:血栓抗體異常給予肝素治療。
  2. 「葉二」來診前已植入三次沒成:
    植入 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次
    卵源 自卵 自卵 自卵 自卵 借卵 借卵
    胚胎 早期胚胎 早期胚胎 早期胚胎 囊胚 囊胚 囊胚
    顆數 不詳 不詳 四顆 四顆

    一顆

    D5/5BB染色體正常

    一顆

    D6/5BB染色體正常

    ERA 119小時 119小時 119小時
    結果 落榜 落榜 落榜 生化性流產 落榜 懷孕十一週多
    大惑不解
    • 前三植:都是傳統試管嬰兒,因為不精準所以無法分析落榜原因。
    • 四植:超高齡45歲自卵,推測是染色體異常所以無法著床。
    • 五植:做三代試管精準挑選染色體正常胚胎,懷孕率達60~70%,植入時間也對,為何仍落榜?事出必有因。
    • 六植:同五植,植一顆第六天染色體正常胚胎,已懷孕十一週多。
    • 做對哪些事:自體免疫指標異常,植入前三天給予IVIG(免疫球蛋白)治療。
  3. 「葉三」來診前曾流產過三次,直接選借卵療程:
    植入 第一次 第二次
    囊胚 1顆 1顆
    PGS

    D5/5BB/染色體正常

    D5/5BB/染色體正常

    ERA 120小時  120小時 
    結果 懷孕十一週胎停 已懷孕十一週多
    大惑不解
    • 一植:三代普拉斯懷孕率高達80%,為何十一週胎停?
    • 二植:同樣三代普拉斯,為何順利懷孕十一週多還好?
    • 做對哪些事:此案例最特別之處為植入前血栓數值正常,放榜後也正常,胎心跳出現後兩週再追蹤才發現異常,趕緊增加肝素劑量。
  4. 重複植入失敗個案不包含子宮先天或後天異常者與內膜厚度小於5mm者,這群客戶需借助代孕或領養。

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