…試管嬰兒 ERA 看評論

三代試管嬰兒普拉斯 (Plus) ─ 個人化精準植入 (ERA)

{長期以來,醫師總憑「經驗法則」給黃體酮五天植入囊胚,但苦等十五天落榜卻不知道「Why」?只能用「機率」或「胚胎染色體異常」來撫慰客戶...}

更新時間:2018-05-16 by 賴興華 醫師

您一定有這樣的經驗:反覆植入都不著床,縱使做了第三代試管嬰兒(PGS)還是不著床。假如有人說:在「對的時間」植入一顆「好囊胚」懷孕率高達80%,您會相信嗎?

時間!不是太早就是太晚,就像兩性在不對的時間相遇不易修成正果一樣,卵子庫解凍之熟卵在不對的時間受精難以形成好的受精卵(2PN),因此我們用偏光顯微鏡(Polscope)等待卵子甦醒再「精準受精」,創造與新鮮卵子一樣好的受精率及囊胚率,然而胚胎著床是否也存在「精準植入」時間表(WOI:window of implantation)

四十三歲G女士來自北京,最後一次取卵六顆植入三顆早期胚胎未成,初診目的是想供卵,從卵子庫速配十二顆熟卵,解凍全活且十一顆正常受精,很幸運十一顆受精卵都養到囊胚,滿懷信心植入兩顆沒成,隔月緊接著植入兩顆,放榜懷孕指標(β-HCG)僅126就上不去(生化),卵子庫都是二十幾歲優質女性,經驗上累計植入四顆好囊胚之懷孕率高達90%,想必還有惡魔沒被發現,雖建議她做「子宮內膜容受性基因篩查」(ERA),但她們還想再賭。

休息三個月後第三次植入,一樣賭兩顆還是輸了,落榜後我照例撥電話給她打氣,信心全失的先生揚言要到美國做,我勸他先做ERA再說吧!ERA結果顯示她內膜細胞要浸潤黃體酮144小時才是最佳著床時間,之前三次植入都錯了,緊接著「精準植入」兩顆終於懷孕了,懷孕指標高達 1,989,此刻正享受遲來的好孕。

長期以來,醫師總憑「經驗法則」給黃體酮五天(120±3小時)植入囊胚,但苦等十五天落榜卻不知道「Why」?只能用「機率」或「胚胎染色體異常」來撫慰客戶,的確染色體異常是落榜主因(佔比60~70%),縱使僥倖著床也多以流產收場,僅少數如唐氏症寶寶(Down syndrome)會被生下來,為免重蹈覆轍鼓勵客戶做三代試管(PGS/著床前染色體篩查),然而縱使「精準挑選」好胚胎植入,依然有許多人反覆著床失敗,這又該如何解釋?

三十七歲來自桃園L女士,曾懷過唐寶寶而引產的她主動要求做三代試管 (PGS),第一次取卵十顆創造四顆囊胚,送檢四顆其中兩顆染色體正常,先植入一顆染色體正常胚胎沒成,再次植入另一顆還是落榜,原以為曾自然懷過孕不需做 ERA,已無正常胚胎可用下被迫再次取卵,這回取到十四顆卵創造六顆囊胚,送檢四顆僅一顆正常,為了慎重起見特別安排ERA檢測,結果大出所料竟然也是 144 小時最佳,據此時間「精準植入」此顆染色體正常胚胎,懷孕指標高達 7,294,好孕ING中。

失去信心的時候通常比較不理智,民俗療法 (傳統醫學)、DHEA、Q10、肌醇、退黑激素、維他命D3...,能吃的盡量吃,反正大家都說:「有吃有保佑」。少數還相信科學的人會擁抱「免疫療法」,縱使免疫指標都正常,基於「死馬當活馬醫」,也會接受施打免疫球蛋白 (IVIG) 與肝素的建議,然而花更多錢的結果還是一樣,因為真正原因還沒找出來。

想想看!生殖醫學還有哪些是未知的?PGS與免疫排斥之間還遺漏了什麼?染色體正常的胚胎一定會被子宮接受嗎?內膜除了厚度要達標 (理想狀況10±1mm) 之外,浸潤黃體酮的時間每個人是否都一樣?

嶄新的ERA (Endometrial Receptivity Analysis) 是採子宮內膜細胞做248種基因檢測,透過晶片分析浸潤黃體酮多久才是最佳著床時間,我們稱它為「個人化精準植入」,此技術自2015年問世以來,至今累積四萬多筆大數據顯示高達28.6%的植入時間都是不對的,也就是憑醫師的經驗值出錯率高達 1/4。

送子鳥的客戶40% 來自海外,她們以周遊列國植入多次不成者居多,這些客戶的ERA有高達1/3 是與眾不同的,需多使用 12~24小時黃體酮,其中極少數人要少給12~24小時,經調整黃體酮浸潤時間後通常植入一次就成了,只有極少數是免疫不孕需接受治療者,提醒您找免疫科前先做ERA,把它列為第三代試管嬰兒之升級版(IVF 3.0+),避免在錯的路上浪費寶貴時間與胚胎。

相信科學!相信基因!植入一顆PGS+ERA好囊胚平均懷孕率高達80%是事實,相較於只做 PGS之60~70%足足提升了10~20%,這就是三代試管嬰兒普拉斯 (Plus):「精準挑選+精準植入」。

 

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賴興華 醫師的分享

評語圖片
  1. 北京G女士採用供卵,胚胎植入狀況如下:
    植入第一次第二次第三次第四次剩餘囊胚
    囊胚 2顆 2顆 2顆 2顆 3顆
    黃體酮浸潤 120小時 120小時 120小時 144小時  
    結 果 落 榜 落 榜 落 榜 懷孕中  
    備 註 憑經驗 憑經驗 憑經驗 精準植入  
  2. 北京G女士ERA報告如下:

  3. 桃園L女士自卵試管嬰兒,胚胎植入狀況:
    植入第一次第二次第三次剩餘囊胚
    囊胚

    1/46XX

    1/46XY

    1顆/46XX

    2顆/未切片
    黃體酮浸潤 120小時 120小時 144小時  
    結 果 落 榜 落 榜 懷孕中  
    備 註

    精準挑選

    精準挑選

    三代試管普拉斯  
  4. 桃園L女士ERA報告如下: