43歲的她這樣做三代試管普拉斯（Plus）

43歲還想當媽媽，您會怎麼做？假如有兩條路可選，一條像高鐵般飛快，一年後孩子就抱在懷裡，另一條要再努力三年且花費1.5~2倍，毫無疑問的絕大多數人會選前者，然而她的選擇卻與眾不同...

生殖專欄

三代試管嬰兒

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2018-11-22

作者賴興華醫師

43 歲還想當媽媽，您會怎麼做？

假如有兩條路可選，一條像高鐵般飛快，一年後孩子就抱在懷裡，另一條要再努力三年且花費 1.5~2 倍，毫無疑問的絕大多數人會選前者，然而她的選擇卻與眾不同。

這樣的決定並非她想跟自己過不去，也不是口袋太深，而是她「不想借卵」，這也是多數女人說不出口的痛，最後悔的莫過於年輕時未及時凍卵。

女人43歲做人要成有多難？讓數據說話

2012 年權威歐洲人類生育醫學期刊 (Human Reproduction) 說要 120 顆卵才夠，我們的經驗是平均 7 顆外表漂亮囊胚會有 1 顆染色體正常的，植入 1 顆正常胚胎有 60~70% 懷孕率，所以要收集 2 顆正常囊胚才夠，問題是這年齡去哪找 120 顆卵？要創造 2 顆染色體正常囊胚也不容易，需要 42 顆卵，以她的卵子庫存量指標 AMH<0.13，每次取卵頂多 1~2 顆，天啊！這要拚多久?

困難且多數人不敢走的路通常有風險，她選這條路需要無比的勇氣與決心，「高齡求子八個惡魔」隨時會出沒。我們特別為她量身設計微刺激與自然週期促排方案，理由是對她而言「質勝於量」，過度促排會把品質不良將萎縮的卵泡救回來，卵泡數也許多一些但結果常大失所望，這樣的設計也可幫她省下每月促排打針費用約 4～5 萬元。

她花了一年多取卵 10 次，13 顆卵創造 5 顆囊胚，其中有 6 次無法養到囊胚，所以未植未凍，此惡魔是多數不敢養囊生殖中心的最怕。

外表會騙人漂亮囊胚不等於染色體正常

從前只要有漂亮囊胚就滿懷期待，苦等十五天卻換來落榜的難過，鼓起勇氣問醫師「Why？」，得到的答案總是千篇一律，通常是一堆假設性的「可能」：可能染色體不正常、可能植入時間不對、可能免疫排斥、可能有發炎…。這樣的答案無助於下一次植入，原因是未追根究底找真相，不知原因如何期待未來？以相同方式重複「猜與賭」只會換來一次次無情的打擊，直到放棄為止。

植入到放榜是心理壓力最大的時刻，假如胚胎不正常有必要植入嗎？植入不正常胚胎基本上是「無效醫療行為」，為何要浪費彼此寶貴時間自愚愚人？何不「精準挑選」一顆對的胚胎在對的時間「精準植入」？她很 Lucky！13 顆卵竟然創造了 5 顆漂亮囊胚，更讚的是 5 顆囊胚裡有 2 顆染色體正常，這成績顯然打破醫學文獻與我們過往經驗，亮麗成績的背後一定有不為人知的秘密。

每三人就一人著床窗期和一般人不同

45 歲那年她先植入一顆正常囊胚不幸落榜，那時候還無法把植入時間精準測出來，全球醫師只能憑經驗假設所有女人都一個樣，使用黃體酮 120 小時植入，問題是…「真的每個女人都這樣嗎？」，研究顯示約 30% 的人體質與眾不同，著床窗口落在 132 小時、144 小時、或者 108 小時、甚至只要 96 小時的，也就是平均每三個人就有一人例外，憑經驗套公式是多麼愚蠢的事？

2016 年我們開始做 ERA（子宮內膜接受性分析），落榜後休息一年九個月她接受檢測才發現是屬於 1/3 特異體質這組，最佳植入時間是服用黃體酮 144 小時，而這可能是上次落榜的主因。僅剩最後一顆正常囊胚的她今年47歲，滿懷信心植入最後的希望，放榜懷孕指標 (β-HCG) 高達 2637，並於 2018.10.05 產下一名健康女嬰，花了四年終於把孩子抱在懷裡，這究竟是怎麼做到的？

三代試管嬰兒普拉斯（IVF 3.0 plus）是致勝的關鍵，想想看！假如未做 ERA 她有可能第二次植入依然落榜，在別無選擇下被迫走上借卵或乾脆不生了，如此高齡只用了 13 顆卵就創造兩顆染色體正常囊胚又該如何解釋？答案盡在 PP-IVF（個人化精準試管療程)。 (Stork Lai 181118)

#賴興華醫師送子線上 #著床前染色體篩檢 #三代試管嬰兒 #三代試管嬰兒普拉斯 #子宮內膜接受性分析 #PGS #ERA

＊醫療行為需與醫師討論進行，本篇文章僅反映當時治療狀況與建議

取卵No.	促排	卵子數	囊胚數	PGS	實歲
1	微刺激	1	未植未凍	-	43歲
2	微刺激	1	1	異常	43歲
3	微刺激	2	2	1顆正常	43歲
4	微刺激	2	1	異常	43歲
5	微刺激	1	1	正常	43歲
6	微刺激	1	未植未凍	-	44歲
7	微刺激	1	未植未凍	-	44歲
8	自然週期	1	未植未凍	-	44歲
9	微刺激	1	未植未凍	-	44歲
10	自然週期	2	未植未凍	-	44歲
備註	微刺激：不打針僅口服排卵藥。自然週期：完全不吃藥不打針。送子鳥實驗室平均3顆卵可創造一顆囊胚，她僅用13顆卵創造5顆囊胚，其中兩顆是染色體正常的。

47歲L女士自卵試管兩次植入狀況：

植入	第1次	第2次	剩餘正常囊胚
囊胚	1顆	1顆	0顆
染色體(PGS)	正常	正常	-
黃體酮浸潤	120小時	144時 (ERA)	-
結果	落榜	生一女	-
備註	第一次植入憑經驗口服黃體酮120小時植入。落榜後做ERA才發現需用黃體酮144小時才對。

47歲L女士第一次植入落榜後做ERA報告：
帶個baby回家的花費很重要，讓我們來比較一下五種做人方式，哪一種比較划算？此比較是建立在下表「假設收費模式」，同時假設她35歲曾經取卵一次並凍存15顆熟卵：（以下費用為新台幣）

微刺激	促排打針	取卵養囊	解凍植入	PGS
1,500	50,000	100,000	50,000	24,500/顆

ERA	借卵(卵子庫)	凍卵	保存費
49,000	480,000	70,000	8000/年

常見五種做人方式費用比較表

常見五種做人方式費用比較表

【說明】

假設L小姐著床窗口為正常的120小時，此比較表才成立。不幸的是她異於常人為144小時，所以除了「三代普拉斯」能帶小孩回家外，其他四組的花費都將「石沈大海」，白忙一場之外還要再花一筆借卵費53萬。
假如五組都先做 ERA要再各加49,000元，則三代普拉斯依然比二代與三代便宜且受苦最少。
套用本收費表其實L小姐多花了兩次取卵養囊+一次植入+兩顆PGS費用，總共花了77.6萬，多花了29.9萬的原因是「未在第一次植入前先做ERA」。
再怎麼精算或精省還是凍卵最划算，受的苦最少。