認識多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢的治療,基本上是針對三種症狀:月經異常、雄性素過高以及不孕三方面。
2009-08-21
作者 王懷麟 醫師

S小姐自從初經開始,從來不知道「好朋友」何時會報到。有時一等就等兩個月以上,有時卻說來就來,才剛結束一個星期後又見面。直到結婚後一直努力「做人」,卻遲遲不見肚皮隆起的消息,在家人催促下,終於首肯願意到婦產科門診接受檢查。沒想到,醫師給了她一個從來沒聽過的名詞:「多囊性卵巢」,回到家後還以為自己得了「很多」卵巢水瘤。上網搜尋後更為驚訝,深怕自己以後會罹患糖尿病。所幸經過門診檢查與治療,今年終於懷孕生子,也給了自己及家人最大的幸福。何謂多囊性卵巢?對於生育功能有何影響?如何面對治療?這些都是現代年輕女性應該認識的問題。

多囊性卵巢症候群最早是在西元1935 年,由美國的Stein 及Leventhal 兩位婦科醫師首度發表7個無月經、多毛、肥胖的婦女,合併有著兩側卵巢腫大並含多個濾泡囊腫之案例,因此這個症狀早期稱為Stein-Leventhal 症候群。然而在臨床上,多囊性卵巢表現的徵狀差異性很大,因此不僅病患完全不了解自己是否是此種疾病,即使醫師自身之間,也無法就其疾病定義及診斷標準產生共識。因此才會常有病人在A醫師告知有多囊性卵巢的疾病,卻被B醫師完全否定之前的診斷。因此,在2003年歐洲與美國的專家學者產生了一個共識,如要診斷多囊性卵巢症候群,下列條件須至少兩項符合:無排卵或少排卵(月經不規則)、外表或血液中雄性荷爾蒙過高、超音波有多囊性卵巢的特徵。

多囊性卵巢症候群主要的臨床症狀,包括:月經不規則、體毛過多、雄性禿髮、體重增加或青春痘增多等。但不是每個多囊性卵巢的女性,表現的症狀都一樣或同時出現所有症狀。為何會有多囊性卵巢的產生,目前雖沒有定論,但最近越來越多的研究顯示,多囊性卵巢和某些基因有關。這些基因可能是家族遺傳,也可能是基因突變,造成身體組織對胰島素產生抗拒,迫使體內必須分泌更多的胰島素,才能維持血糖的正常,以致於容易引起卵巢雄性素製造增加,進而代謝失調,體重增加,甚至將來罹患糖尿病、高血壓、高血脂、高膽固醇症等疾病。

由於多囊性卵巢的女性,結婚前月經表現可能正常,因此大多無法察覺自己有這方面的問題。直到結婚後漸漸發現月經開始不規則,或基礎體溫呈現沒有高低溫的差異,至門診檢查才發現有多囊性卵巢的體質。甚至有些女性從學生時代開始,月經就不太正常,體重也越來越重,往往稍不注意,就變成「季經」。像如此經期不規則,無法精算排卵時間,當然受孕機率便隨之下降。很多女性一定很納悶,「為何我的月經按時來,醫師卻說沒有排卵?」基本上,有月經不一定代表排卵,有排卵除非懷孕,一定會有月經。因此在多囊性卵巢的女性身上,有些月經很正常,有些稍微不準時,有些則非常不規則。

多囊性卵巢的治療,基本上是針對三種症狀:月經異常、雄性素過高以及不孕三方面。

  1. 月經失調:通常醫師在治療多囊性卵巢女性的月經,會先考量病患本身的月經狀況及個人需求。如果月經超過兩三個月才來,由於長期月經不來容易導致子宮內膜增生,進而增加子宮內膜病變的機率,因此需要催經。或許有些人會問:「為何我有吃藥月經就會來,一旦不吃藥,月經就不聽話了?」「有沒有什麼藥物可以讓多囊性卵巢能夠『斷根』?」事實上,多囊性卵巢是基因的問題,也就是體質,所以只能藥物控制而無法痊癒。因此如果尚未結婚的女性,只要讓月經不要太久不來,或是不要一兩個星期來即可。已經結婚的女性則要進一步治療,才能達到懷孕的目的。
  2. 不孕治療:原則上刺激排卵會先用口服排卵藥,大約75~80%可以有效達到排卵的目的,但其中只有40%患者得以受孕。況且有些女性服用排卵藥可能造成子宮內膜變薄,反而不利胚胎著床。因此如果吃排卵藥無法幫助排卵、子宮內膜變薄或是試了3至6個月仍無受孕現象,便應該進行排卵針的治療。但由於體質的關係,注射排卵針可能產生卵巢過度刺激的機率遠高於其他女性,因此需要有經驗的醫師來有效控制及治療。
  3. 雄性素過高:使用口服避孕藥最為迅速有效,因為可以抑制卵巢產生過多的雄性素,產生規則性的月經並可以達到對青春痘治療的效果。此外如果發現本身有胰島素抗性的女性,可以服用降血糖藥Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升,進而使血中的胰島素濃度下降。一般在使用這些藥物幾個月之後,不僅面部與身體的毛髮生長速度減慢,月經及排卵也能回復正常。然而藥物的副作用包括了噁心、反胃、食慾不振、頭暈、腹瀉及體重減輕,服用兩三週以後通常便會適應。

雖然多囊性卵巢的女性因為治療上需要花費較多的耐心與時間,在懷孕過程上會比其他婦女辛苦,但是整體懷孕率比一般女性高。但值得注意的是,多囊性卵巢女性的流產率也較一般人高。因此要改變多囊性卵巢的症狀,增加受孕的機率,最基本的作法應該是先調整正常生活型態,多運動及健康飲食。配合藥物治療,不僅月經可以保持穩定,增加受孕率,更可維持健康,以免未來代謝疾病發生。

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