我的肚肚變大了.卵巢過度刺激症候群

甚麼樣的情況會發生卵巢過度刺激?又有甚麼方式可以避免呢?如果真的發生了,應該要怎麼處理呢?
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2008-05-30
作者 王懷麟 醫師

H 小姐從去年年底,因結婚兩年多肚子都沒有消息,到我的門診求助;經由檢查後發現,原來H小姐因為有多囊性卵巢(PCOS)的體質而不容易排卵。

最初試了幾次口服排卵藥,效果還算不錯,至少每次週期都能在固定時間排卵,但是依然沒有懷孕的消息。這次這對夫妻下定決心,想要利用人工受孕(IUI)並注射排卵針的方式嘗試看看。「王醫師,排卵藥試了半年,內膜(Endometrium)越來越薄,是不是受孕機率會下降啊?」確實,少數病患服用口服排卵藥之後,雖然達到促進排卵的效果,但是子宮內膜變薄的副作用,反而造成胚胎(Embryo)不易著床,降低懷孕的機率(Pregnancy rate)。於是經由討論之後,在這個週期開始接受排卵針及人工受孕的治療。

如預期般,H 小姐在追蹤的過程中,反應相當良好;不僅卵泡(Follicle)數目多,而且發育速度及血液賀爾蒙(Hormone)變化極佳,也順利於排卵當天利用人工受孕的方式將精蟲(Sperm)送入子宮內。因為事前已經讓這對夫妻了解,H小姐在植入後將有極高的機會發生卵巢過度刺激的副作用,因此兩位在心理上已有做好準備。

發生卵巢過度刺激

植入後過了 3 天,先生陪同 H 小姐求診,「王醫師,我太太肚子大到好像是懷孕五個月大的大小。」看 H 小姐肚子脹得真的很難受,安排超音波檢查,果然肚子內積水大約 2000 西西。於是安排了一次放腹水的動作,放完之後症狀消失,離開前我再三囑咐飲水量要節制,兩位面帶笑容地離開了診間。沒想到過了 3 天,又是一樣的問題找我求助,腹腔積水幾乎近 2000 西西,再次安排抽腹水的治療。「這次抽完腹水,應該是最後一次了。如果有懷孕,腹脹的情形不會這麼嚴重唷。」我滿懷信心的告訴他。沒想到,才過了兩天,她又來了!又是肚子脹,而且這次脹的速度更快、程度更大。心裡想:「應該是有懷孕了!」一則以喜一則以憂;懷孕固然高興,但是過度刺激的症狀實在發生的太頻繁,實在令人擔心。就這樣將近三個星期內反反覆覆「腹脹→放腹水」,居然已經快十次了,而且每次都將近 2000 西西。「王醫師,我上網看過別人紀錄,有人總共放了 40 瓶腹水!(一瓶可以裝 500 西西腹水)」天哪,這可不是在比誰破記錄喔。終於,到昨天為止,腹水不再產生,H 小姐懷了個雙胞胎,看這對夫妻很高興地作著開始當爸爸媽媽的美夢,我也替這位 H 小姐鬆了一口氣。

什麼是卵巢過度刺激症候群?

形成的機轉目前仍不清楚,一般皆認為與體內某些賀爾蒙「如黃體激素(Progesterone)、雌激素(E2:Estradiol)、人類絨毛膜促性腺激素(HCG)」或血管生成因子有關。這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生血管張力素,進而促進微小血管生成及微血管的通透性增加,造成血管內液體及某些成分(如白蛋白、電解質等)滲出血管外,流向胸腔、腹腔及淋巴循環聚積,進而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列症狀出現。

常見的症狀有少尿、腹脹、口渴、呼吸困難及喘促…等等,並依其卵巢大小、胸、腹腔積水情形作分級。

輕度 中度 重度 危險性
卵巢大小<5公分 卵巢大小5-12公分 卵巢大小不定 卵巢大小不定
下腹部脹、痛> 下腹部脹、痛更明顯,噁心、嘔吐、瀉肚子 下腹部脹、痛難忍,頭暈、冒冷汗,噁心、嘔吐,呼吸困難、喘 極度虛弱,意識模糊>
  少許至中度腹水 腹水或胸腔積水 腹水或胸腔積水,甚至心包膜積水
    Hct>45%
WBC>15000
Cr1.0-1.5mg/dl
Cr clearance ≧ 50 ml/min
Hct>55%
WBC>25000
Cr≧1.6
Cr clearance ≧ 50 ml/min
肝功能異常 腎功能異常
尿量減少 尿量減少甚至無尿
  血栓形成中風
  ARDS

危險因子

  1. 年輕削瘦之婦女
  2. 多囊性卵巢症候群
  3. 血液雌激素濃度過高者(E2濃度高於4000pg/ml)

發生時機

一般在人類絨毛膜促性腺激素(HCG)注射後 3 至 7 天開始表現,如果沒有懷孕,在月經快來時症狀會自然消失。但若懷孕,可能一直持續到孕期 6 至 8 週。

預防方式

如果病患屬於高危險群,可考慮延緩注射破卵針(HCG)的時間或不打排卵針中止治療。如果是已經進行試管嬰兒(IVF)的療程,在黃體期時不追加低劑量的 HCG 針劑,或是此療程取消,不植入胚胎,將胚胎冷凍保存(Vitrification),等下一次週期再將胚胎解凍植入。

處理方式

大部分的病人可以門診處理,比如說給予止吐藥物、消脹氣藥物、或是止痛藥;如有腹水可予以抽取;最重要的是醫療團隊給予心理支持,使病患及家屬共同度過難關。醫護人員應教導病患正確觀念以及注意事項:

  1. 水份限制及電解質補充:一天至少飲用 2000c.c.水分,最好是以含電解質的飲料為主。
  2. 日常活動限制:包括性生活皆應避免。因為經由排卵針的刺激,兩側卵巢已經非常腫大,如果劇烈活動或是震動身體,容易造成卵巢扭轉甚至破裂,因此應限制活動。

何時需要住院治療?如果上述方式無法緩解症狀,甚至症狀加劇,或是臨床檢驗達到重度以上程度,則即須住院治療。

卵巢過度刺激症候群已經是現代治療不孕症(Infertility)常見的副作用之一;也因對於這個疾病認識更多,因此處理上已經可以完全控制。不孕患者接受不孕症的治療,不僅身體上、心理上受到極大壓力,如又面對卵巢過度刺激症候群時,身體的不適,心理對懷孕與否的忐忑不安,更是家人及醫療團隊要給予支持及鼓勵的。

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