子宮內膜準備好了沒?讓ERA告訴妳

ERA比起以往我們以子宮鏡來確認子宮環境,以抽血數值或超音波影像來辨別子宮內膜是否異常,更加的直觀與精準,可幫助臨床更有效的進階排除難孕的可能因素。
2021-08-25
作者 送子鳥生殖中心

影響胚胎著床的30%?

活產健康寶寶的要素有許多,隨生殖技術不斷的發展演進,常規以子宮鏡、輸卵管攝影、 子宮頸細菌培養...確認子宮著床環境,搭配經染色體篩檢 (PGT-A/PGS) 過的胚胎已可達6、70%的懷孕率,較過去高出許多,但剩下的30%呢,還有什麼其他的因素影響著我們的胚胎著床發育?

子宮內膜在每次月經週期會有一段特殊時期「著床窗」當其打開的時候,內膜才具有接受胚胎著床的能力。大約 70% 的人,其著床窗是在月經第 18~20 天開啟,而大約有 30% 的人不在此範圍內,所謂子宮內膜接受性分析 (ERA) 是在黃體藥物浸潤下,採樣子宮內膜後以次世代基因定序 (NGS) 分析與子宮內膜容受性相關的基因,檢測出最適合植入的時間。

反覆性流產  1/4植入時間錯誤

今年年會上,他家生殖中心分享,其在2018年11月至2020年7月間,針對已累積植入3顆以上經染色體篩檢結果正常胚胎,仍未功活產(重複植入失敗, RIF)的47位客戶,建議其進行子宮內膜容受性檢測(Endometrial Receptivity Analysis, ERA),分析其著床窗期(Window of Implantation, WOI)的開啟時間結果;以及依據檢測結果植入後的臨床結果:

 

週期數

平均年齡

平均卵齡

BMI

療程時間(年)

療程次數

RIF

33

37.8±4.5

 

24.2±4.0

2.9±2.0

7.0±4.8

RIF-受贈卵子

14

45.1±3.9

27.1±3.5

22.7±2.5

6.0±5.2

4.6±2.1

全部

47

40.0±5.4

 

23.6±3.5

3.9±3.5

6.2±4.4

“反覆性流產族群中約有25%的客戶需要調整植入時間。”

重複植入失敗族群中黃體素浸潤120小時後,子宮內膜為Receptive (著床期) 的佔75%;另外25%的客戶則需要調整植入時間(8%需要延後超過12小時,17%需要提前超過12小時),與廠商提供的69.8%相近。

根據ERA報告結果中建議植入時間分組,各組客戶的懷孕率:

 

週期數

平均年齡

平均卵齡

平均植入顆數

懷孕率(%)

著床率(%)

流產率(%)

RIF

33

37.8±4.5

 

2.0±0.6

48.5

(16/33)

29.2

(19/65)

12.5

(2/16)

RIF-受贈卵子

14

45.1±3.9

27.1±3.5

2.0±0.4

64.3

(9/14)

42.9

(12/28)

11.1

(1/9)

全部

47

40.0±5.4

 

2.0±0.6

53.2

(25/47)

33.1

(31/93)

12.0

(3/25)

根據ERA報告結果中建議植入時間分組,各組客戶的懷孕率:

舉例:有一位自卵的客戶,其黃體浸潤120小時的ERA報告顯示為Early receptive ,報告建議於黃體浸潤後146小時植入,此位客戶則列在Non-Receptive中的Early組別,依據報告結果植入後,此組的懷孕為50% (兩位中有一位順利懷孕)。

“精準挑選(染色體正常胚胎)+精準植入(對的時間),懷孕率再提升!”

結果發現檢查結果為Non-Receptive的組別,其懷孕率較Receptive組別要來得高(59.3% vs 45.0%),可解釋為此組別之著床窗期開啟時間較早/較晚為其反覆著床失敗的主因,找到對的時間後,懷孕率自然有顯著的提升。

懷孕率

Receptive

Non-Receptive

total

Pre

Early

Late

Post

RIF

43.8

(7/16)

56.2

(9/17)

75

(3/4)

50

(1/2)

37.5

(3/8)

71.4

(5/7)

RIF-受贈卵子

50.0

(2/4)

70.0

(7/10)

-

50

(1/2)

100

(3/3)

0

(0/1)

全部

45.0

(9/20)

59.3

(16/27)

75

(3/4)

50

(2/4)

54.5

(6/11)

62.5

(5/8)

ERA比起以往我們以子宮鏡來確認子宮環境,以抽血數值或超音波影像來辨別子宮內膜是否異常,更加的直觀與精準,可幫助臨床更有效的進階排除難孕的可能因素,送子鳥在2016年引進ERA檢測,直至今年8月已送檢2024個檢體,其中1297個(64%)為Receptive,702個(35%)為Non-Receptive以及1%的無訊號率。

在重重的考驗篩選下,珍貴的染色體正常胚胎得來不易,植入後2週的金錢與時間花費是有形的支出,但心靈的煎熬與落榜後的沉重是無形的負擔;衷心建議您在植入前進行ERA檢測,藉由精準挑選及精準植入的三代試管嬰兒普拉斯療程,讓您盡快愉快的搭上求子特快車,實現有孩子的夢想。

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評論

Adora
Adora
  1. 過去醫師使用超音波影像搭配賀爾蒙的數值來確認子宮是否適合胚胎著床, 但超音波影像觀察通常為較主觀的評估。根據本文,子宮內膜容受性檢測(ERA)是檢測內膜相關的RNA變化,能更精確且客觀的利用基因圖譜找到個人著床窗期並植入胚胎提升懷孕率。
  2. 送子鳥院內數據顯示,下圖是院內2018年到2020年6月使用ERA的客戶植入後的結果,顯示non-Receptive的組別在調整植入時間後生化懷孕率(BPR)可提升至七成、臨床懷孕率(CPR)可提升到約60%,且著床率(IR)也可達近50%,這也就代表找到正確著床窗期的重要性。
  3. 重複植入失敗的原因百百種,如基因、年紀、子宮環境、免疫機能異常等,利用PGS挑選染色體品質較佳的胚胎加上ERA找到最佳的植入時間,能解決目前約80%的問題,三代試管普拉斯(PGS+ERA)如同一把鑰匙,只要拿到對的就能精準植入解開重複植入失敗的鎖。

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