年齡與血清中AMH數值如何用來預測試管嬰兒的結果?

像每年健康檢查一般,每個女人都可以定期的檢測卵巢功能,並擁有樂活生活型態,在年輕卵子品質較佳的狀況下,暫時將這代表著「未來希望」的卵子進行冷凍保存,讓美麗留在最巔峰的剎那
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2011-02-18
作者 Ian

現今難孕門診中,不管是做基本的受孕力評估,還是預備進入試管或人工受孕療程前的評估,最常見的抽血檢查,就是卵巢庫存量的血液荷爾蒙評估---AMH 抗穆氏管荷爾蒙。簡單來說,AMH愈高,代表庫存量愈多,對於排卵針的反應也較好,相對地,發生卵巢過度刺激(OHSS)的機會也較高;相反地,若AMH愈低,代表庫存量愈低,對於排卵針的反應也較差。

年齡一直是影響試管嬰兒成功率的主要因素,但是單單就一項年齡也不完全可以預測最終結果,因為實際年齡和卵巢年齡並不是完全可劃上等號。正常來說,實際年齡愈大,AMH會愈下降,但也有實際年齡高,但卵巢年齡反而年輕,或是實際年齡輕,但卵巢年齡卻高。故除了實際年齡外,也必需一起和AMH做比較,給予告知準備進入試管嬰兒的夫婦們,正確的成功率預估以及可能遇到的卵巢反應(poor responder or high responder),才不會有過高或過低的期望,在心理上,也比較有準備能面對接下來的療程反應。

那麼,AMH的參考標準該如何訂立呢?檢驗數值會根據檢驗試劑的使用及檢驗樣本的分佈而有不同的參考意義。然而若有足夠的樣本數,利用所得到數值去回溯最終的結果,在訂立參考標準上,也不失為一個方法。

2010年台灣生殖醫學年會報告了一篇40歲以上AMH數值的分佈情況,並比較了各別不同AMH數值分組而觀察到的試管嬰兒結果。

首先,在2006年12月至2009年12月,共蒐集了162位40歲以上的AMH數值,並且將這些數字以百分位數表示,以第25、50、70百分位將AMH分成了4組,分別為< 0.32, 0.32~0.82, 0.83~1.79, 和 >1.79 ng/mL。另一方面,也蒐集了875位小於36歲的個案其AMH的數值,作為對照組。接著,利用這些數值的分組區間,在2006至2009年,比較了98位40歲以上進行試管嬰兒療程(IVF/ICSI)的婦女,其AMH和療程結果的相關性。結果呈現,AMH小於0.32 ng/mL的個案,其療程取消率達75%,而且當中沒有任何人懷孕;AMH大於0.82 ng/mL,其臨床懷孕率為33.75%;最低AMH達成懷孕的個案為0.56 ng/mL,位於第36.4百分位。在小於36歲的對照組中,最低AMH達成懷孕為0.26 mg/mL,位於對照組中的第0.79百分位。

40歲以上進行IVF/ICSI的結果比較表:
  AMH數值
總數 <0.32 0.32~0.82 0.83~1.79 >1.79
總週期數 98 8 21 23 46
取消週期數(%) 17(17.3) 6(75) 4(23.8) 3(13.0) 3(6.5)
平均年齡 41.6 ± 1.7 42.3 ± 2.8 42.1 ± 2.0 41.1 ± 1.5 41.4 ± 1.4
取卵數 6.4 ±  5.2 2.5 ± 0.7 5.4 ± 4.9 5.9 ± 2.8 8.8 ± 5.7
成熟卵子數 4.9 ±  3.9 1.5 ± 0.7 4.0 ± 2.2 5.0 ± 2.6 6.9 ± 4.3
胚胎植入數 3 ±  1.0 1 2.4 ± 0.9 3.0 ± 0.9 3.1 ± 0.9
臨床懷孕數(%) 23(28.4) 0(0) 2(11.7) 7(35) 14(32.5)
流產數(%) 7(30.4) 0(0) 0(0) 0(0) 7(50)
7週以上有胎兒心跳個案數 16(19.7) 0(0) 2(11.7) 7(35) 7(16.2)

此數據顯示,在小於36歲的群組裡,AMH即使比大於40歲以上的數值低,其懷孕潛力還是比40歲以上的大(第0.79百分位 vs. 第36.4百分位),可能的解釋在於卵子品質,愈年輕,卵子品質愈好,縱使AMH偏低,刺激排卵反應較不好,但就濾泡前期卵子的召集和選擇(follicle recruitment and selection)效率可能較好。

此篇報告顯示40歲以上,AMH小於0.32 ng/mL並無懷孕案例,但還是有40歲以上AMH 0.2 ng/mL成功懷孕的案例發生。或許,我們無法定論AMH的最低終點在哪裡,也無法判定AMH小於某值就無法懷孕,但若符合年齡大於40歲以上,且AMH小於0.83 ng/mL,則必需要有長期抗戰的心理準備,並且認真考慮轉換跑道,使用卵子銀行借卵生子,以達成懷孕的目的。

資料來源

  • 2010台灣生殖醫學年會.How low is too low? The effects of serum AMH level in patients ≧ 40 years old on outcomes of ICSI / IVF. Shao-Ying Wu et al.

評論

送子鳥生殖中心
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  1. 常接到電話那頭很緊張的詢問著:「是生殖實驗室嗎?請問評估卵巢功能的AMH數值正常值是多少啊? 」 這篇文章似乎給了點線索及參考性,但可幸的是還好 它只是反應卵巢庫存的指標並不能與卵子良率及品質畫上等號 。送子鳥在臨床上用以評估卵巢功能,建議以幸孕三指標作為依據:
    • 經期第1-3天抽血檢測FSH(濾泡刺激激素)
    • 數值血液中AMH (抗穆勒氏管荷爾蒙)
    • 經期第1-3天左右卵巢小濾泡數目
  2. 就像每年健康檢查一般,每個女人都可以定期的檢測卵巢功能,並擁有樂活生活型態,在年輕卵子品質較佳的狀況下,暫時將這代表著「未來希望」的卵子進行冷凍保存,讓美麗留在最巔峰的剎那,無後顧之憂勇敢乘風築夢,這才是自信有智慧的敗犬女王!

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