讓子彈飛一會兒 晚點取卵成效佳

卵子夠不夠熟影響著後續受精成功與否、囊胚的形成,讓破卵針這顆子彈飛一會兒,等待卵子成熟再取卵,有助於提升囊胚染色體整倍率。
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2020-02-21
作者 Ryan

難孕這條路上,最難過的是沒有一顆染色體正常的囊胚可植入,尤其是卵巢功能衰退的高齡族群,所以如何提高胚胎染色體整倍率一直是胚胎師們心心念念的課題。在胚胎發育的過程中,卵子成熟一直是重要的關鍵,它關係著卵子減數分裂完成、成功受精與否,胚胎染色體異常大多起因於減數分裂時,姊妹染色體未正確位移至精卵合子及極體細胞。一般而言,為了讓卵子順利成熟,以利後續的精卵結合,會在施打破卵針後的34-36小時進行取卵手術,但破卵針注射後36小時卵子就一定會成熟嗎? 

於是本篇研究團隊去比較34-35、35-36、36-37、37-38、38-39小時間隔所取的卵子,後續所形成的囊胚染色體整倍率分別如下:

小時 34-35 35-36 36-37 37-38 38-39

Euploidy

26.7%

36.2%

36.4%

35.3%

42.5%

Mosaicism

15.7%

11.3%

14.4%

14.2%

17.7%

Aneuploidy

57.6%

52.5%

49.2%

50.5%

39.8%

明顯看38-39小時間隔能提升染色體整倍率。另外為了排除年齡因素、卵巢功能對染色體整倍率的干擾,也去比較分析>38歲和<38歲族群間不同時間間隔,兩者都能發現同樣的趨勢,時間間隔越長,囊胚染色體整倍率就越高,其中<38歲族群當中,38-39小時間隔的囊胚染色體整倍率高達50.8%,而鑲嵌型比率群組間則無明顯區別:

小時 34-35 35-36 36-37 37-38 38-39

Euploidy

31.5%

43.9%

43.0%

40.3%

50.8%

Mosaicism

19.7%

14.9%

18.3%

20.6%

19.5%

Aneuploidy

48.8%

41.2%

38.7%

39.1%

29.7%

比較Poor、Normal、Hyper responder族群間也能發現相同趨勢,破卵針注射至取卵時間間隔越久,染色體整倍率越高、異常率越低:

34-35小時間隔 Poor Normal Hyper
Euploidy 22.2% 27.5% 26.2%
Aneuploidy 55.6% 57.8% 57.4%
38-39小時間隔 Poor Normal Hyper
Euploidy 53.8% 44.1% 37.1%
Aneuploidy 30.8% 39.6% 41.9%

近年來隨著第二代試管嬰兒(顯微受精,ICSI)及第三代試管嬰兒(著床前胚胎基因型篩檢/診斷, PGS/ PGD)技術越來越成熟,加上偏極光顯微鏡(Polarization microscopy)蓬勃發展,除了卵子成熟以外,最佳受精時間也是影響囊胚整倍率因素之一,目前已知卵子紡錘體(Spindle)出現再進行受精,相比於未看見紡錘體時受精,能大大提升受精的成功率,同時也提高形成囊胚的機率。過去僅以第一極體(First Polar Body) 出現與否作為熟卵的指標,但仍有部分熟卵無法成功受精,是否暗示著我們這些看似相同的熟卵其實並不完全一樣?

在個人化精準試管嬰兒(PP-IVF) 的趨勢下,為了讓卵子質與量較不理想的客戶盡快懷孕,送子鳥已引進了偏極光顯微鏡,再搭配破卵針注射到取卵時間間隔延長,有助於我們去找到每顆熟卵的最佳受精時間點,提高卵子熟率及受精率,就如同電影片名讓子彈飛,讓破卵針這顆子彈飛一會兒,等待卵子成熟再取卵,或許就會有更好的結果,讓染色體正常的囊胚寶寶早日到來。

評論

Daisy
Daisy

1.到底打完破卵針後多久取卵才是最佳,每間生殖中心的規畫不同。感謝Ryan的分享,從TSRM帶回一些不同的觀點。依送子鳥經驗,打完破卵針至少要滿35小時再取卵為佳。尤其在高齡的媽媽身上,卵泡壁的承受力可能不如年輕媽媽,故會擔心晚取卵造成卵子已經排出。本篇實驗的盲點在於未指出高齡部分>40歲,若晚至>38小時後再取卵,後續狀況如何?且晚取卵造成後續一連串像是受精時間都有可能因此受影響。

2.感謝這篇研究帶來的想法,讓我們知道破卵後到取卵的時間是重要的。依據本院經驗如客戶此療程預計凍卵,建議滿35小時取卵,37小時將卵丘細胞溶開,38小時將卵子冷凍。若為此周期預計受精,建議滿35小時取卵,39小時將卵丘細胞溶開,40小時將做受精,將獲得較佳的療程結果。

3.每一位客戶都是獨立的,雖然送子鳥有自己專屬的一套流程,但當狀況不如預期,我們將會進行療程調整,例如:晚取卵、晚受精、早受精...等。客制化出適合每一位客戶的最佳方案。

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