認識無精症

無精症是甚麼?當精液內不含任何精蟲我們稱之為無精症。但哪些狀況造成無精症?是不是可以被治療後順利生下孩子呢?
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2021-11-02
作者 李孟儒 醫師

有一對年輕的夫妻來門診求診,平常都有規律運動,飲食少油多蔬菜非常健康,生活習慣也是早睡早起不菸不酒無不良嗜好,但是結婚三年多了太太的肚子卻一直沒有動靜,安排檢查之後赫然發現,原來是先生的精液裡面”沒有”精蟲,難怪一直都沒辦法懷孕。精液裡面沒有精蟲,即稱為”無精症”,發生率佔全部男性約1%,佔不孕症男性約20%。

何謂無精症?

正常男性一次的射精量約 2 至 5 西西精液,而精液為灰白色至微黃色、黏性液體,精液是由精蟲及液體所構成,就如同血液是由血球與液體所組成一樣。

“當精液內不含任何精蟲時,我們稱之為無精症。”

無精症該作那些檢查?

當得知自己是無精症時,首先要檢查身體那個部份故障,檢查項目包括:

  1. 病史詢問:是否有長期使用男性荷爾蒙?是否有結紮過?是否有脊椎受傷過?是否有糖尿病?是否得過腮腺炎?副睪炎?是否有動過後腹膜之手術?是否得過性病?是否酗酒?職業以及家族史...等。
  2. 身體檢查:檢查睪丸之有無及大小,副睪,陰莖,第二性徵,以及是否有精索靜脈曲張?
  3. 血液荷爾蒙分析:抽血驗FSH、LH、PRL(泌乳素)、睪固酮(Testosterone)…等。
  4. 重覆精液分析:通常隔 1 至 3 個月再檢查,重覆 2 至 3 次才可下診斷,因為精蟲會隨身體狀況及季節改變而異。
  5. 精液的生化檢查:包含果糖、鋅、inhibin、GPC…等。
  6. 超音波檢查:檢查是否有長腫瘤。
  7. 輸精管攝影術:藉由注射顯影劑及X光攝影可確定阻塞部位,以便進一步安排手術矯治。
  8. 睪丸切片:可藉此得知精蟲製造過程那一階段出問題。
  9. 染色體分析:可知是否為克林費氏症(Klinefelter syndrome)。
  10. 尿液檢查:同房後立即檢查尿液是否有精蟲,以排除逆行性射精之可能。
  11. 特殊測驗:如HCG Test(測是否有隱睪症,或殘留體內之睪丸組織)、GnRH Test(區別是腦下腺荷爾蒙不足或睪丸衰竭)

無精症的發生原因

依照發生異常的位置可以分成以下三種

  1. 睪丸前因素:由於睪丸製造精蟲需要下視丘及腦下垂體分泌的賀爾蒙刺激,此賀爾蒙分泌缺乏會造成無精症。
  2. 睪丸因素:製造精蟲的工廠(睪丸)出現問題,臨床上常發現睪丸萎縮甚至是無睪症。
  3. 睪丸後因素:運送精蟲的通道(輸精管)發生阻塞,造成精液中沒有精蟲。

由於現代基因診斷技術的進步,目前發現無精症的男性約10~20%有以下基因異常的問題:

  1. 先天性腦下垂體功能低下(Congenital hypopituitarism):由於PROP1、POU1F1、HESX1、LHX3 and LHX4基因異常,使得腦下垂體分泌的賀爾蒙缺乏造成無精症。
  2. 卡爾曼綜合症(Kallmann syndrome):造成此症的異常基因超過20種,例如:ANOS1、CHD7、FGFR1、PROKR2、IL17RD等。這些基因異常造成部分腦部發育異常,進一步使得下視丘神經元分泌的賀爾蒙減少或缺乏,造成性腺功能低下症(hypogonadotropic hypogonadism),常伴隨有嗅覺異常。
  3. 普瑞德-威利氏症候群(Prader-Willi syndrome):俗稱小胖威利症,是第15對染色體長臂(15q11-13)基因缺失所造成的疾病,會造成性腺發育不全、肌張力不足、發展遲緩及輕度智能障礙。
  4. 克氏症候群(Klinefelter syndrome):俗稱47XXY症候群,是男性多了一條X染色體所致,會造成睪丸萎縮導致無精症。
  5. XX男性症候群(XX male syndrome):由於決定性別的SRY基因轉位到了X染色體上,造成女性胎兒發育出不完全的男性性徵。會造成睪丸發育不良、陰莖短小及無精症。
  6. Y染色體基因異常:Y染色體長臂(Yq11)的位置稱為無精蟲因子(Azoospermia Factor)區,此區段的基因缺失會造成無精症。
  7. 囊腫纖維化症(cystic fibrosis):由於CFTR基因異常造成先天性的輸精管缺乏,無法運送精蟲造成無精症。

無精症該如何治療呢?

無精症依其原因不同而有不同的治療方式:

  • 下視丘或腦下腺荷爾蒙失調:
    1. 若病人有長期使用男性荷爾蒙或類固醇者應先戒斷。
    2. 先天或後天缺乏荷爾蒙者可使用排卵藥或施打排卵針。
    3. 腦下垂体腫瘤:可服藥或手術治療。
  • 睪丸衰竭:可分先天及後天兩種,無論屬於那一種都無法治療,只能於接受捐贈精蟲或領養孩子。
    1. 先天:如 Klinefelter syndsome 病人外表高大,睪丸萎縮,男性女乳症,及性功能障礙,染色体分析呈 47XXY。
    2. 後天:如腮腺炎導致副睪丸炎。接受放射線治療或化學治療病人也常導致睪丸功能喪失,此類病人可在接受治療前先將精蟲冷凍起來,日後再解凍使用。
  • 排泄管道阻塞:通常每次射精之精液量常少於 1 西西,且其中不含果糖,不易凝集,低酸鹼值,身體檢查睪丸大小正常,血液檢查 FSH 正常。這類病人想懷孕,可採副睪取精術或睪丸取精術(MESA/TESE),輔以人工受孕或試管嬰兒治療。
  • 逆行性射精:此種男性在同房後檢驗其尿液即可發現精蟲。治療方式可請病人膀胱先脹尿後同房,或用站立方式手淫取精做人工受孕,或同房後由病人尿液中分離精蟲再行人工受孕,亦可施行膀胱頸矯治術。

好孕檢查:精液分析

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