該不該結紮輸卵管?談輸卵管水腫與試管嬰兒的成功率

輸卵管水腫,是輸卵管內積聚了體液,導致輸卵管無法自由擺動抓卵(Oocyte),甚至可能因而阻塞。一般檢查的方式包括了超音波(Ultrasound)、輸卵管子宮X光攝影或是腹腔鏡手術(L-scopy)。
2008-10-31
作者 王懷麟 醫師

C 小姐結婚近五年,一直沒有懷孕的消息。經由一系列的生育功能檢查,輸卵管攝影(HSG)雖然顯示雙側輸卵管通暢,但懷疑有水腫(Hydrosapinx)的現象,因此先嘗試人工受孕(IUI)的治療。然而經過三次的努力仍然無法懷孕,所以建議 C 小姐嘗試試管嬰兒(IVF)的治療。「不過在作試管嬰兒之前,我建議您考慮先把輸卵管至子宮的入口處先結紮起來,這樣的成功率比較高。」只見 C 小姐臉上露出猶豫的表情,我知道她在想什麼。「王醫師,那這樣我是不是永遠不可能自然懷孕了?」

所謂的輸卵管水腫,是輸卵管內積聚了體液,導致輸卵管無法自由擺動抓卵(Oocyte),甚至可能因而阻塞。一般檢查的方式包括了超音波(Ultrasound)、輸卵管子宮X光攝影或是腹腔鏡手術(L-scopy)。產生的原因大多是先前曾經骨盆腔感染導致發炎,或是罹患嚴重子宮內膜異位症(Endometriosis)。

如果不孕原因是輸卵管水腫,大部分的醫師會建議病患考慮兩種方式治療:一是利用手術的方式或是在超音波導引下,將輸卵管切開或抽取引流管內積水;第二是直接進行試管嬰兒的治療。第一種治療方式優點是,手術或超音波抽取的技術簡單,可以保留輸卵管,但缺點是即使輸卵管水腫消失,輸卵管本身抓卵的功能並不見得能改善,因此受孕機率不一定提升;此外輸卵管子宮外孕(Ectopic pregnancy)的機率也因此而增加。如果進行試管嬰兒的治療,許多研究顯示其成功率比一般試管嬰兒治療低。主要原因推測,可能是輸卵管內的積水,會將子宮腔內的胚胎排出體外,或是積水內含有有毒物質,可能影響胚胎(Embryo)成長,以致於成功率下降。也有人發現,輸卵管積水的病患懷孕後,自然流產(Abortion)的機率也大幅增加。因此有許多專家建議,如果在進行試管嬰兒治療前,將輸卵管結紮或是切除,其試管嬰兒的成功率會比較高。瑞典專家Strandell等人一項著名的研究發現,先前已切除輸卵管的病人無論是試管嬰兒的成功率、活產率(Take home baby rate)、胚胎著床率(Implantation rate)來分析,都比未切除輸卵管來的高。因此到目前為止,大多數專家的共識是,輸卵管水腫的病患,在進行試管嬰兒治療前,先將輸卵管切除可以增加試管嬰兒的成功率。

輸卵管水腫的病患,進行試管嬰兒治療前是否應先切除輸卵管,實在是令病患及醫師難以決定的抉擇。站在病人的角度想,即使自然懷孕機率不高,心裡也不想放過任何一絲絲的機會;但是不做輸卵管切除,好不容易進行試管嬰兒的治療,卻降低成功的機會。在門診中我常常試圖花費許多時間跟病人溝通討論,這項決定的利弊得失。「兩害相權取其輕,兩利相權取其重」,利害衝突擇其中。如果兩邊輸卵管都已經確定水腫,基本上應該幾乎失去輸卵管本身功能,即使保留輸卵管,自然受孕低且增加子宮外孕的可能性,先輸卵管切除應該是必要的。如果一邊輸卵管水腫,是否需要先切除輸卵管,確實仍有考慮的空間。但換個角度想,即使一邊輸卵管切除,仍有一邊輸卵管可用,即使試管嬰兒治療失敗,未來應可再試試自然受孕 。

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