單一精蟲顯微注射 ICSI 適應症

好不容易取到了卵子,卻遇上了累到不想動的精蟲.....
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2023-04-04 2023-04-04

單一精蟲顯微注射 ICSI,傳統認為是為了克服男性不孕症(也就是精蟲異常)的技術。但是,隨著試管嬰兒療程的多元化, ICSI 也不僅限制在男性不孕症夫妻。

今天就來看,美國生殖醫學會「建議」單一精蟲顯微注射 ICSI 適應症。

單一精蟲顯微注射 ICSI 適應症

美國生殖醫學建議如果有下面的情況,建議使用單一精蟲顯微注射提升卵子受精的機會:

  1.  男性不孕症
  2.  受精率偏低病史 < 60 %。曾經接受試管嬰兒療程中,先生精蟲檢查雖然正常,但是精卵傳統授精 Conventional Insemination 後的授精率偏低,一般如果小於 60 % 就認為是偏低。
  3.  授精失敗病史。類似受精率偏低,就是精卵全部沒有結合。
  4.  準備接受 PGS / PGT 的療程。
  5.  解凍卵子 cryopreserved / thawed oocyte
  6.  二次成熟卵子 in vitro matured oocyte

授精 (扌受 米青 ) vs. 受精

授精受精常常搞不清楚。(英文是不同字,蠻簡單分別的)

  • 授精 Insemination 
  • 受精 Fertilization 

授精,有「手」的,就是胚胎師把精子「傳授」給卵子,取代人體內精卵結合的步驟。
受精,無「手」的,就是胚胎師「觀察」精子卵子的結合狀態。

授精分為兩種,
一種就是傳統授精 Conventional insemination,
一種就是單一精蟲顯微注射 ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection。

傳統授精就是胚胎師會將洗滌過、處理過的精子,傳授、澆灑在卵子周邊,有點像是灑水、澆花。在。每一顆卵子旁邊大約需要 2 萬到 3 萬隻精子。

但是,如果精子型態異常、活動力異常、數量異常,這種 1 : 20,000的授精方式可能就無法讓精卵結合。這種情況下可能就需要單一精蟲顯微注射 ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection,運用外力強迫精子跟卵子結合,一顆卵子配上一隻精子,1:1結合,這就是 ICSI。

受精

不論「傳統授精」或是「 ICSI 」,最後胚胎師都要觀察卵子「是否真的受精」,也就是精卵是否正常結合。

如果精子卵子正常結合,就可以觀察到兩個原核 2PN。
如果有 3PN表示可能有三套染色體,這種胚胎不能植入。
如果是1PN也可能異常、NPN(0PN)也可能異常。這些受精異常卵子、後續發育也會異常、多數會胚胎停止發育、部分也不建議植入。

如同片頭說的:
好不容易取到的卵子
卻遇上
累到不想動的精子

現在我們可以用單一精蟲顯微注射,幫助精卵結合、幫助受精。

參考資料
註 1. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non-male factor infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012;98:1395–9. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.08.026

註 2. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators. Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.06.015.

*醫療行為需與醫師討論進行,本篇文章僅反映當時治療狀況與建議