胚胎的床-內膜 怎樣才叫好?

我想諮詢
2015-06-06
作者 Agnes

在台灣地區,使用人工生殖技術嘗試懷孕的女性中,有很大的族群是屬於高齡女性,在努力不懈的做人過程中,若是遇上失敗,往往會先歸咎在高齡卵子造成的品質不良。然而,試管嬰兒的成敗不僅止於卵子品質,其實,子宮內膜對於胚胎的接受度也是個很重要的關鍵。

在台灣對代理孕母是禁止的,所以孕育生命只能靠「自己」。送子鳥明白求子路上一路辛苦的妳想藉著年輕女生的卵子,來獲得好胚胎以接近夢想。而薄薄的內膜卻也成了眾多挑戰後的絆腳石,有時按時吃藥甚至打針,都可能無法讓內膜達成足夠的厚度,差0.1公分的距離,真的可稱為是世界上最遠的距離!

依據統計數字顯示,在月經的週期中40歲以下的女生,佔5%人口比例,子宮內膜是小於0.9公分;而41-45歲的人,比例則將提高至25%。這造成內膜較薄的原因多歸納於子宮內膜細胞無法順利生成,像是流產手術的處理不當、子宮血流供應是否足夠、子宮異常構造(肌瘤)與感染(子宮沾粘),甚至是否存在自體抗體也可能相關。

臨床上試管嬰兒療程中若要增進內膜厚度,口服藥物、陰道塞劑、皮下或肌肉注射補充雌激素都是可使用的方式。亦有文獻指出利用維生素E +Pentoxifylline的補充,提高血流通透性以改變子宮血液供應,以利內膜細胞生長進而增加內膜厚度。

而讓人好奇的是,子宮內膜要達什麼樣的境界才稱得上是最佳的懷孕環境呢?曾有1998年的文獻指出,取卵當天的內膜厚度僅0.4公分,在新鮮週期植入後順利懷孕且直至活產的紀錄,但這都只是個案報告,在臨床上並不常見。為了探討內膜厚度與懷孕的相關性,本篇文章作者蒐集從2005年至2010年受贈卵子的療程以進行分析。受贈者的植入週期藥物控制如下圖所示︰

    1. 在月經第一至五天使用低劑量避孕藥或腦下垂體抑制劑(GnRHa),來延長月經週期的增生期
    2. 第五天開始服用植物性雌激素(Estradiol valrate),一天服用6mg。

在上圖及下表格統計資料發現︰

    1. 大部分子宮發生沾粘的個案子宮內膜都偏薄(≦0.82公分),其懷孕率最低。所以學者認為子宮沾粘的問題,對於懷孕率是有影響的。
    2. 然而,子宮結構上若發生異常(如肌瘤、瘜肉)時,要事先經過治療或醫師的詳細評估,都可與正常子宮的懷孕率相似。

除此之外,學者們還想了解內膜到底多薄才會影響懷孕率?上圖統計數據中顯示,將內膜厚度達0.6cm與0.82cm分成二組,統計其懷孕率的差異。在0.6 cm的組別裡,能達到臨床懷孕的內膜厚度最薄是0.49cm,而有活產為0.53cm。學者所得的結論有二點:

  1. 懷孕率在各組間都無顯著差異(P value>0.01)。
  2. 然而,比較≦0.6和>0.82的活產率(16.7%與26%),相對看出內膜薄的組別懷孕率較低,學者認為是因較薄的內膜在胚胎著床後的支持性較差,可能會較易造成早期流產。

利用這些數據資料,學者統計每一組別的懷孕率與活產率發現︰

1.0.9-1公分的內膜能達到最高的懷孕率與活產率(37.4%與42.2%)。
2.過厚的內膜反而容易因植入時的導管或內診過程的影響,造成化學性懷孕。

試管嬰兒療程的植入步驟,是生殖醫學團隊的最後使命,都希望能將胚胎寶寶放在一個最適合著床的環境。因此,胚胎的床-內膜厚度,醫師總想將它一手掌握,因為過薄與過厚的內膜都可能影響胚胎的著床。所以,確認子宮內膜的厚度,對於胚胎植入成功與否是一個很重要的步驟!

參考資料:

  • Fertil Steril,2013;100:1289-95: Thin endometrium in donor oocyte recipients: enigma or obstacle for implantation?

評論

Angel
Angel
  1. 試管嬰兒療程中無論是刺激排卵、胚胎培養還是最重要的胚胎植入都是須要達到「平衡點」才能創造出最好的懷孕率。而子宮內膜過薄的治療方式往往需要「時間」來讓內膜達到最佳的狀態,因此應用玻璃化冷凍技術來冷凍胚胎,作為暫緩療程是最好不過的選擇,讓有這類狀況題的朋友在沒有時間壓力下,做出最好的準備!
  2. 輸入「子宮內膜厚度」於搜尋引擎中,有著玲瑯滿目的子宮內膜刺激的方式,讓想了解的人眼花撩亂,很難快速簡單的找出最適合自己的調整內膜方法,建議您可至送子鳥網站中搜尋相同詞,相信可以讓您有效的得到正確有用的知識。
  3. 最近一位遠從台東來求子的高齡朋友順產,她一路從嘗試自卵至轉念借卵,歷經了五年卻屢試不成,最終原因歸於過薄的內膜,因此中間足足休息一年多的時間來「養內膜」,終於在醫師的調整以接近0.7公分的薄薄內膜順利懷孕,當時聽到她一生產完人還有點虛弱卻第一時間打回送子鳥報喜訊時,真的全實驗室的人都放下手邊工作,為她的成功畢業開心鼓掌呢!

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