卵巢功能三合一篩檢

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2012-03-19
作者 王懷麟 醫師

一台機器的功能,會隨著時間流逝而漸漸老舊,最終「壽終正寢」便不再提供服務了;人體的器官何嘗不是如此。但是假若人年紀尚未到老,器官功能卻提早老化,影響的不僅是身體健康而已,更有可能造成人生許多的遺憾,尤其是生育功能的影響。女人生育能力的最大關鍵因素便是排卵功能,而卵巢功能的好壞,直接影響的便是懷孕的能力;而卵巢的年紀雖然會隨著年紀時間變化,但是不一定會等同於實際年紀。好比說,一個30歲的女人,卵巢功能年紀可能已經超過30歲;一個40歲的女人卻可能有不到40歲的卵巢功能!我們是否可以藉由醫學的方式,來準確預知卵巢功能呢?

長久以來大多數醫師相信,濾泡促進激素(FSH)是代表卵巢功能的指標,代表了卵子品質的情況,這也是目前大家公認最直接影響女人生育能力的重要因子。FSH在血液中的濃度,是藉由雌激素(E2)的負迴饋機制來控制,也就是說當月經來潮時,體內雌激素濃度最低,最可以表達當時卵巢功能的狀況;經過了卵泡成熟及排卵之後黃體素的分泌,FSH的濃度便會波動起伏,因此在經期中檢驗FSH的數值,最能表現卵巢的實際功能。然而檢驗這項數值有項缺點,雖然FSH可以代表卵巢功能的狀況,但是穩定性不夠,每個週期的數值可能會有所不同,且即使同一天抽血亦有可能相差不少。

在正常的狀況下,從月經期間開始,兩邊卵巢便會有數顆濾泡準備進入這個週期,這些小濾泡稱做為「基礎濾泡」(antral follicles)。這些基礎濾泡隨著荷爾蒙分泌刺激,在排卵之前最終只有一個優勢濾泡成熟長大,其他的濾泡便會自動萎縮。而藉由排卵藥或排卵針的刺激,大多數的基礎濾泡便會同時成熟長大,因此有機會排出數顆卵子出來。隨著年紀的增長,每個月的基礎濾泡數量便會減少;因此藉由月經1至3天以陰道超音波檢查的方式,來檢測基礎濾泡數量,亦能提供卵巢功能的情況。然而這項檢查有兩項弱點:第一、如同FSH一樣,每個週期基礎濾泡的數量不一定相同,因此斷定卵巢功能的好壞不夠客觀;第二、基礎濾泡大約0.2至0.5公分大,並非每台超音波機器可以清楚測量,因此人為的因素可能也會影響判斷。

近年來另一個預測指標—抗穆勒氏管荷爾蒙(anti-Mullerian hormone, AMH),在預測卵巢卵泡的庫存量,有顯著的準確度。AMH從卵巢濾泡顆粒細胞所分泌出來的,如果濾泡數量越多,卵巢分泌AMH的濃度越高,反之濾泡數量越少,在血清中測量的AMH數值越低。因此在臨床上可以代表卵巢內卵子剩餘的庫存量。卵巢裡的卵泡在出生時約有兩百萬顆,到青春期時剩大約二十萬顆,之後每個月以減少一千、兩千顆的速度在消耗。不過每個女性消耗卵泡的數量不同,有些使用速度較快,因此在沒有進帳的情形下,卵巢倉庫內的卵子數量便會越來越少。而隨著年紀增長或卵巢功能開始衰退,FSH及基礎卵泡還沒開始產生變化,AMH便明確顯示出衰退的徵兆,所以臨床上更可以當做篩檢卵巢功能的重要指標。除了可顯示卵子庫存量之外,AMH數值可以提供接受排卵針注射治療的參考。AMH數值越高,打針反應越好,卵泡數量越多,亦能預測是否會發生卵巢過度刺激症候群的發生。以往大家認為AMH不像FSH變動起伏這麼大,且不會隨著週期時間而變動,可以在經期任何一天抽血測量;但近年來研究顯示,在月經期間檢驗的數值,相較於月經其他時間來看,還是比較穩定。

現代網路資訊發達,許多醫療資訊可以垂手可得,卻因為並非專業判斷,因此導致錯誤解讀。到底哪一種檢查或檢驗方式最能表達卵巢功能,是否可以預測懷孕機率,並不是單從其中一兩項便能斷定,畢竟每一項檢驗及檢查都會有其盲點。比如說,一個32歲女性的FSH是9.5,AMH為1.2,如果我們輕易判定卵巢功能開始衰退,所以懷孕率也會降低,這樣的判定可能會影響一個病人的心情,甚至誤導這對夫妻以為自己不孕,影響自信心。如果一個女人已經40歲,尚未結婚生子,抽血FSH及AMH都屬於年輕範圍內,月經時間及血量都沒有顯著變化,便自認為沒有問題,那麼可能大錯特錯,因為年紀還是影響懷孕率最大的因素。而卵子的質(FSH)與量(AMH及基礎濾泡)的比較,雖然質相對比較重要,但是當量開始下降時,也必須提高警覺,以免「日薄西山」,無可用之卵了。

利用月經期間「血液FSH、AMH、超音波基礎濾泡數量」卵巢功能三合一的篩檢,對於尚未準備懷孕生子的女性來說,可以讓自己了解自身的受孕條件。如果其中一項指標數據異常時,那麼人生生涯規劃必須重新檢視,如有必要應及早力行結婚及懷孕計畫;假若已有兩項以上異常,可能需要藉由預先儲存冷凍卵子以備未來之需。對於已經結婚未有生育計畫或正在努力做人的夫妻來說,積極求子計畫的規劃,需要謹慎考慮;在考量卵巢功能及懷孕機率的條件下,選擇醫學輔助受孕,才不會錯失懷孕的最佳黃金時機,如此才能掌握未來的幸福人生!

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