不孕原因的評估

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2004-10-07
作者 送子鳥生殖中心

前言

近代的統計指出有將近六分之一的夫婦有不孕的困擾以下就常見的可能原因分別加以探討。懷孕的四大元素分別是精子、卵子狀況良好,能成功受精,且胚胎能順利在子宮腔著床直到完成分娩,因此每一環節扮演著不可或缺的角色

有關女生的問題

一、影響卵子成熟度及排卵的因素

最主要因素是女性荷爾蒙的濃度。如血清 LHFSHPRLE2TT3T4 等,若是荷爾蒙分泌失去平衡,如 PRL 分泌過高會導致無排卵或缺乏黃體期。而在某些女性分泌過多的雄姓激素(androgen)也會干擾正常荷爾蒙濃度且常伴隨有性卵巢囊腫產生。

常見排卵方法檢測

  1. 基礎體溫測定(BBT):每天清晨在靜息狀態下將體溫計放在舌下 5 分鐘,並將溫度填入表格中。以月為周期,正常婦女的基礎體溫在排卵日之後會上升,它能約略估算出女性排卵日期。
  2. 尿液賀爾蒙檢測:使用尿液LH盒偵測排卵賀爾蒙高峰。

二、與輸卵管有關的不孕評估

可以利用輸卵管攝影術(HSG)觀察兩側輸卵管是否暢通(病變,如:阻塞、粘連),以及子宮構造情形。

三、子宮內視鏡、腹腔鏡。

能了解子宮腔大小,內外子宮腔病變如結核、肌瘤等。直接觀察子宮輸卵管及骨盆腔外在環境也可用來偵測子宮內膜異位症。

四、胚胎著床

通常黃體素分泌較低的情形下,子宮內膜不利於胚胎著床,因此會利用血清中 LH 荷爾蒙濃度評估黃體功能,或利用腹部超音波觀察子宮內膜厚度。

有關男生的問題

一、Testes 外觀及大小的評估

二、精子的成熟度

與男性不孕患者最相關的問題即是精蟲品質的考量,包括精蟲數目及活動力的評估(數量每毫升大於 2千萬,有活動力的精子數超過 50%)而另外Kruger等學者認為精子的形態與試管嬰兒的成功率有很大的關係,他們所用的標準比較嚴格,也就是所謂的 Kruger 氏標準,即使精子有很小的異常也算不及格,如果正常的形態大於 14% 算正常,如果小於 4% 的話,體外受精的成功率只有約 7 至 8%,這也是不孕症中心常用的檢查方式之一。

三、荷爾蒙濃度的評估

在男性不孕患者中 LHFSHPRLTestosterone 荷爾蒙也對精子的發育與成熟有著重要的影響力。

男性精液如果異常,不孕的可能性便大為增加。男性精液不足造成的不孕原因有兩大類:第一類是屬於睪丸功能異常;另一類是輸精管道阻塞。第一類的原因包括隱睪症、鞭毛無活動力症候群、腮腺炎合併睪丸炎、睪丸扭轉、精索靜脈曲張或因化學治療、放射線治療、工作環境過熱或外傷等。第二類原因包括副睪丸或輸精管先天或後天阻塞,另外自體免疫因素也是其中原因之一。

男性不孕的原因 發生率 精索靜脈曲張 37.4% 不明原因 25.4% 睪丸衰竭/荷爾蒙異常 9.4% 輸精管阻塞 6.1% 隱睪症 6.1% 其它 15.6%

夫妻雙方的因素

可以子宮頸黏液試驗評估是否適合精蟲生存,有部分是因為精卵間特異抗體存在而使得精卵無法成功受精。但目前由於人工生殖技術進步已經可以利用顯微授精或胚胎孵化術特別加強輔助授精及胚胎成功發育。

參考書目

  • Evaluating the causes of fertility problems aware 1-20
  • Textbook of Assisted Reproductive Techniques (Second Edition) Taylor and Francis Group p507-p517 2004

*醫療行為需與醫師討論進行,本篇文章僅反映當時治療狀況與建議

評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師
  1. 不孕原因眾多,所佔百分比也各異,從本文可知常見原因如下:卵子因素、精子因素、輸卵管因素、子宮腔因素、子宮頸因素、賀爾蒙因素、免疫排斥因素、著床因素…等。
  2. 想瞭解不孕原因需先做以下各項檢查:基本檢查子宮輸卵管攝影、超音波、血液賀爾蒙、WHO標準精液分析、披衣菌 DNA檢測…等高階檢查抗精虫抗體檢查、子宮鏡、腹腔鏡
  3. 知識使我們成長及快樂,感謝本中心同仁百忙中分享讀書心得

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