精算揮棒時間,搭配PGS求好孕

施打人類絨毛膜促性腺激素至取卵手術的時間間隔,會影響囊胚染色體的整倍率 引言:雖然無法在受精前預測卵子與精蟲的染色體正常與否,但透過著床前胚胎染色體檢查,挑選一顆染色體正常的胚胎植入,可避免高齡婦女反覆植入染色體異常的胚胎,增加單一胚胎植入成功著床的機會。
2019-06-29
作者 Erin

隨著科技演進,試管嬰兒走入分子診斷的領域,雖然無法在受精前預測卵子與精蟲的染色體正常與否,但透過著床前胚胎染色體檢查(Preimplantation genetic screening, PGS)將囊胚進行滋養層(Trophectoderm, TE)的細胞切片,挑選一顆染色體正常的胚胎植入,可避免高齡婦女反覆植入染色體異常的胚胎,在求子的路上,更快到達終點。

然而女性生育年齡延後,環境荷爾蒙與不良的生活習慣,許多因素都可能導致卵子染色體異常的比例增加,然而除了自身卵子品質會影響胚胎發育,試管嬰兒促排的療程與取卵時間的掌握是否有可能影響受精後囊胚染色體的整倍體比率?

於2018生殖年會有研究團隊發表施打人類絨毛膜促性腺激素(hCG priming)至取卵手術的時間間隔(以下用hCG-OPU interval表示),會影響囊胚染色體的整倍率(Euploidy rate, Eu. rate)的研究。

本篇回溯性的研究,收集2016年1月至2017年10月共513位不孕症患者的胚胎,進行2090顆囊胚的切片。

首先針對年齡與hCG-OPU interval進行分析,可以發現:

A. 隨著hCG-OPU interval時間增加,Eu. Rate有提高的趨勢。

B. 不分年齡,hCG-OPU interval 35hr至39hr的四組與34-35hr的組別相比,Eu. Rate都有增加的趨勢。

C. 在38歲以下的族群,以hCG-OPU interval 38-39hr的Eu. Rate最高。

接下來利用卵巢庫存量(Anti-Mullerian Hormone, AMH)與濾泡數進行分組,針對卵巢功能與hCG-OPU interval進行分析,可以發現:

A. 卵巢功能不佳的組別平均年齡較高

B. 卵巢功能不佳的組別,以hCG-OPU interval 38-39hr的Eu. Rate最高

透過精算hCG-OPU interval,準確掌握每一顆卵子減數分裂的進程,掌握正確的受精時間,結合院內紡錘體觀測儀(oosight)的技術,確認卵子是否真正成熟,並在進行顯微受精時避開紡錘體,將精蟲透過顯微注射送進卵子。從精準取卵到精準受精,珍惜每一顆得來不易的卵子,是實驗室一直以來的堅持。

卵子染色體異常比例會隨著女性年齡增加有提高的趨勢,這是現代醫學無法扭轉的宿命,但我們相信每一位來到送子鳥的客戶都走過一段崎嶇的求子歷程,尤其在面對高齡、卵巢早衰的客戶,每個取卵周期能獲得的卵子有限,如何將這些珍貴的卵子養出品質優良且染色體正常的囊胚,一直是我們努力的目標。

最新的「個人化精準醫學-第三代試管嬰兒普拉斯 (Plus)」從客製化的促排療程、胚胎著床前染色體篩檢,更進一步結合嶄新的子宮內膜基因分析(Endometrial Receptivity Analysis, ERA),在植入前找出胚胎最佳的著床時間,擁有一顆好胚胎,搭配精準植入,可有效提高懷孕率,希望能為還在求子路上的你,盡快圓一個好孕的美夢。 

參考資料:
1.The interval between  human chorionic gonadotropin (hCG) priming and oocyte retrieval effects blastocyst euploidy rate in PGS cycle. Dr. Maw-Sheng Lee. TSRM, 2018.

評論

Saki
Saki
  1. 施打破卵針至取卵時間間隔的祕密長久以來都有各種文獻探討,早點取卵怕卵子不成熟、晚點取怕卵子排掉;一般認為破卵針作用後約36小時會排卵,因此大部分安排在34~35小時取卵是最安全的,本篇研究建議破卵針後38~39小時取卵,染色體正常率較高,這也透露了一個訊息:卵子若能在體內進行完整減數分裂循環,對於結果是有幫助的。
  2. 不過高齡客戶若延後取卵,雖可能提高染色體正常率,也易有卵子排掉的風險,如何在這翹翹板中拿捏平衡,是一門藝術!除了掌握取卵時間外,卵子成功取出後,針對高齡、卵巢功能不佳、成熟率低的客戶,我們於2017下半年開始,在受精前一律使用紡錘體觀測儀確認紡錘體已形成(最適合受精的時間)才進行受精,能夠提高受精成功率及好囊胚率。
  3. 下圖為統計2016~2018,送子鳥41歲以上自卵客戶的受精率及囊胚率比較,可以發現成績有逐年上升趨勢;若以需要幾顆卵子可以得到一顆好囊胚來說,使用紡錘體觀測後,從原本需3.1顆卵子降低為2.7顆:

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