維生素D是一種脂溶性維生素,在日照充足的情形下,人體會自行合成。維生素D會調節鈣、磷的吸收,在骨骼的生長中扮演重要角色。近年來許多研究也發現,維生素D缺乏似乎與心臟病、癌症、糖尿病、憂鬱症等疾病有所相關,維生素D對生殖方面的影響也越來越多討論。今年臺灣生殖醫學年會上發表了兩篇維生素D與難孕相關的研究,探討臺灣不孕症婦女維生素D缺乏之盛行率,以及血液中維生素D濃度是否影響試管嬰兒療程排卵誘導的結果。
在維生素D缺乏之盛行率研究中,共分析了846位準備進入試管嬰兒療程的女性,依照其血清25-hydroxy-vitaminD (25(OH)D)濃度分為4組,分別為<10(嚴重缺乏), 10-20(中度缺乏), 20-30(不足)>30ng/mL(充足)(Table 1.)


Table 1. Vitamin D3 25(OH)D status planning for IVF/ICSI (n=846)
Table 1.可看出,在此族群(難孕女性)中,有高達92.0%的人都是維生素D不足(<30ng/mL)的,維生素D缺乏(<20ng/mL)比例則為59.1%
再將血清25(OH)D依照季節做統計,分為第一季(1-3)、第二季(4-6)、第三季(7-9)及第四季(10-12)(Figure 1.)


Figure 1. The mean 25(OH)D concentrations of four trimesters
Fugure 1.中可以發現一個有趣的結果,僅第三季及第四季之間有顯著差異(P=0.027)。這樣的差異可能因為第三季是臺灣一年中最熱的一季,這時候大部份的女性會使用防曬產品來避免曬黑所造成。
此篇研究我們可以看出臺灣不孕症婦女維生素D缺乏(>20ng/mL)之盛行率為59.1%,並且在7-9月時平均血清25(OH)D濃度是最低的。
第二篇研究則是探討血液中維生素D濃度是否影響試管嬰兒療程排卵誘導。共分析了134位進行試管嬰兒療程之女性,其血清維生素D濃度及排卵誘道之結果。
134位試管嬰兒療程女性中,有85%屬於維生素D不足(<30ng/mL),而維生素D充足(>30ng/mL)及不足(<30ng/mL)兩組中,取卵數並沒有差異(Table 2.)


Table 2. The outcome of ovarian response by vitamin D subgroups.
但於13位補充維生素D後再度進行第二次取卵的女性中發現,補充維生素D後的取卵數比未補充時還要多(Table 3.)
Table 3. In 13 patients undergoing 2nd COH after vit D supplement, compare the difference of ovarian stimulation outcome.
*Number of oocyte retrieved in 2nd COH – 1st COH
**Number of MII oocyte retrieved in 2nd COH – 1st COH
在以上兩篇研究中可發現: 有難孕困擾的女性中,維生素D不足的比率很高(兩篇中分別為92%85%)。雖然在維生素D充足與不足的女性之間,取卵數並無差異,但是適度補充維生素D之後對排卵誘導的結果可能會有改善。

參考文獻:

  1. The prevalence of vitamin D deficiency in infertile women in Taiwan. Jiann-Loung Hwang**, Heng-Ju Chen, Shih-Chia Huang, Pei-Hsin Chen, Shiue-Li Li, Chi-Shian Lin. IVF Taipei, Dr. Hwang Reproductive Fertility Center. 2017 TSRM.
  2. Impact of vitamin D levels on ovarian response to ovarian stimulation in IVF/ICSI cycles. Tsai Hsing Chun*, Ming-Ting Chung, Liang-Yin Lin, Irene Chen, Hsun-Chi Huang, Yung-Chieh Tsai. Center for Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Chi-Mei Medical Center. 2017 TSRM.

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  1. 維生素D可以透過每天曬太陽1530分鐘以上來有效補充足夠量,有趣的是台灣國情的關係,在夏季是大家最勤勞防曬的季節,所以適當的外出、運動都是有助於準備懷孕的階段。
  2. 維生素D並非主要造就試管嬰兒成敗的關鍵,唯有正常飲食、正常作息,最好保持333運動準則,每周至少3次,每次至少30分鐘,心跳達到130下以上。方能做好準備。
  3. 不管是孕前還是孕後(JAMA Pediatr. 2018;172(7):635-645.),都需要維生素D的攝取,建議可以每天臉及手部接受太陽照射約15分鐘以上就可以產生足夠的維生素D
  4. 若對於維生素D攝取有疑慮的媽咪,也可以選擇做抽血檢測再決定是否額外補充,或者選擇直接適量地食用維生素D