隨機療程的成效分析

我想諮詢
-0001-11-30
作者 送子鳥生殖中心
“隨機療程的成效分析”
作者

彭彥鳴、賴興華王懷麟李孟儒謝佳琳

改編者

彭彥鳴

研討會名稱

2017 台灣婦產科醫學會口頭報告

關鍵字

隨機療程、個體化調整劑量

PDF下載  電子全文

簡介

隨機療程,主要利用女性每次月經周期,有2~3波卵子發育的特性,在月經初期以外的時間用排卵藥物刺激卵子成熟,期望達到短時間內收集較多卵子。傳統的不孕症治療方式會在月經第1~3天使用針劑刺激卵巢,約十天後進行取卵手術,取得足夠的卵子供後續人工受精。隨機療程的優點在於無論於月經周期哪個時間點進入療程,只要有初始濾泡,隨時都能以藥物刺激其生長。此策略對於許多因工作或私人因素無法於月經初期開始治療的女性族群,不失為一大福音。尤其現代社會有晚婚的趨勢,但女性的生育能力難以延長,對於卵巢功能衰退的高齡女性,隨機療程可增加取得優質卵子的機會,因而也縮短了漫長的求子路程。

材料與方法

採用回溯性研究,收集2016年1月至2017年五月共1755治療週期的資料,利用以下兩種方式做分類: (1) 排卵藥物的強度;(2) 藥物導入的時間點。再運用統計方法,分析出各種狀態下卵子的成熟率、受精率、好胚胎率以及好囊胚率。

結果

首先將女性依照藥物使用的強度做分類,在依使用藥物刺激的時間點將隨機療程(Random Start,RS-濾泡中期後使用排卵藥物)與傳統療程(對照組-濾泡期初期使用排卵藥物)做比對。各族群的背景資料顯示如下表,卵子庫存量越高的族群,傾向使用較強的藥物刺激,取得的成熟卵子(MII)數也較多。藥物的使用隨著女性年齡、初期濾泡與AMH三項數據而做個體化調整劑量,年紀越大者或卵巢功能較弱者,則傾向使用溫和刺激甚至微刺激的方式。

在強力刺激下,隨機療程所取得的成熟卵子雖比對照組略少,但平均仍可取得十顆以上的卵子。而在溫和刺激與微刺激兩個組別中,隨機療程取得的成熟卵子數與對照組間幾無差異。甚至在從卵子受精與培養結果來看兩者並無顯著差異性。

表1

 強刺激溫和刺激微刺激
  對照組 RS 對照組 RS 對照組 RS
週期數 1108 23 362 20 199 43
年齡 34.4±6.6 36.7±5.79 38.5±4.2 39.6±4.41 39.4±4.3 40.6±4.3
AMH 5.4±4.5 4.4±4.2 1.1±0.8 1.1±0.9 0.8±0.6 0.7±0.4
初始濾泡 11.6±6.1 10.6±4.1 3.9±2 3.6±1.9 2.4±1.1 1.9±1.1
Oocytes 16.1±10.8 11.6±8.5 3.1±2 2.4±2.6 1.4±1 1±1
成熟卵子 12.3 10.1 2.4 2.0 1.1 0.9

表2

 強刺激溫和刺激微刺激
  對照組 RS 對照組 RS 對照組 RS
週期數 1108 23 362 20 199 43
成熟率 72.22% 87.22% 78.85% 85.11% 79.12% 88.64%
受精率 79.51% 73.85% 88.89% 69.57% 100.00% 84.62%
好胚胎率 63.30% 58.33% 70.50% 68.75% 71.70% 81.82%
好囊胚濾 64.23% 54.17 55.00% 62.50% 58.49% 36.36%

若依照使用藥物刺激的時間分類,濾泡初期取得的成熟卵子數仍較濾泡中/晚期與黃體期的多(如下表3)。但分析成熟率與後續的受精率、好胚胎率與好囊胚率可觀察到,雖然黃體期的好囊胚率稍低,但也有近五成的受精卵可以發育成好囊胚(如下表4)。

表3

 濾泡初期濾泡中期濾泡晚期黃體期
週期數 1669 32 29 25
年齡 33.85± 7.25 40.97 ± 4.65** 39.69 ± 3.97** 36.80 ± 5.63*
AMH 5.43 ± 4.10 0.96 ± 0.97** 1.78 ± 3.47** 2.68 ± 2.69*
初始濾泡 12.16 ± 5.63 4.23 ± 4.46** 4.33 ± 3.73** 7.20 ± 5.57**
Oocytes 17.81 ± 10.79 2.28 ± 4.02** 4.10 ± 6.30** 7.43 ± 8.48**
成熟卵子 13.55 ± 8.44 2.09 ± 3.42** 3.92 ± 5.73** 7.29 ± 7.86**

表4

 濾泡初期濾泡中期濾泡晚期黃體期
成熟率 72.93% 64.58% 85.71% 89.47%
受精率 78.20% 87.10% 76.56% 69.85%
好胚胎率 61.88% 66.67% 73.47% 52.63%
好囊胚濾 63.79% 59.26% 53.06% 48.42%

結論

此篇研究說明無論使用藥物的強度與刺激的時間點,不同族群下使用隨機療程均可得到不錯的培養成果。因此,對於卵巢功能下降的女性而言,隨機療程可在同一個月經周期中收集較多的卵子數。不僅可以大幅縮短收集卵子的時間,亦可在卵巢功能完全衰退之前取得質量較佳的卵子,提高女性懷孕的機會。

留言