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什麼是子宮肌腺症(瘤)?

{Understanding of Adenomyosis}

更新時間:2004-05-01 by Julia

前言

子宮肌腺症(Adenomyosis)是就子宮內膜細胞由子宮腔內直接穿透進入子宮肌層生長,而在子宮肌層內衍生出新的子宮內膜組織,就好像子宮內膜異位之於骨盆腔內。因此有人稱子宮內膜異位症為「子宮外異位」,而子宮肌腺症為「子宮內異位」。

子宮肌腺症與子宮內膜異位可以在同一個人同時發生,也可以分別發生,一般的情況是內膜異位的人較易併發子宮肌腺症,但許多子宮肌腺症的人卻較少發生內膜異位,此原因可能因其發生的機轉不同所致。

子宮肌腺症在子宮肌層內的分佈是散在性的,用台語來表示很貼切,叫做「散瘤」有如拿一把沙往地上一撒,沒有明顯的範圍(無明顯邊界)。子宮肌腺症雖然是散的,但其組織如果發育快速,也會在某處形成群落,有點像子宮肌瘤(有明顯邊界),但這個集中區與周遭的組織邊界不明確,就像沙灘上某處的一個沙堆一樣,此處稱為子宮肌腺瘤。

子宮肌腺症(瘤)的症狀與子宮內膜異位(Endometriosis)者相似,因為子宮內膜在月經期會分泌大量的 CA-125 與子宮收縮素(前列腺素)造成子宮劇烈的收縮,而產生厲害的疼痛,子宮肌腺症的內膜乃直接與子宮基層相接攘,所造成的收縮效應可說數倍於子宮內膜異位,因此其經痛程度也可達數倍,CA-125 的濃度也可達數倍。子宮肌腺症的經痛可說是集所有經痛之大成。

治療

一、消極療法

  1. 忍痛:如果不是有立即的危險(貧血、壓迫、癌症),也不會疼痛太過厲害的話,可視病情的程度,定期追蹤檢查(一般是 3 至 6 個月一次)。
  2. 調整子宮收縮力道,減緩疼痛:子宮肌腺症的痛多是在月經前後為甚,許多人認為,經痛以忍為先,忍不過去,再吃止痛藥。但止痛藥的效用有限,而且在痛到最高點時,對疼痛的改善幾乎可用微不足道來形容。一般建議是,止痛藥(抗前列腺素製劑)雖可減緩子宮的收縮,但能力不足,因此最好加上抗痙攣藥併用,而且最好是在疼痛尚未發生或剛剛發生之時即予服用,方能抑住所有的疼痛,藥量也可減少。一般的觀察:疼痛已經很厲害再吃藥,多需要兩倍以上的劑量,有時還無法達到效能;反之,尚未開始便服藥,藥量可減為一半,且效果良好,無副作用,有疼痛困擾的人不妨一試。

二、積極療法

  1. 使用停經荷爾蒙(如:DanazolDimentriose)六個月,製造假性停經
  2. 使用腦下垂體阻斷劑GnRHa 六個月,製造假性停經
  3. 手術切除腫瘤或子宮
  4. 手術前後使用藥物(GnRHa),切除腫瘤後盡快懷孕

子宮肌腺瘤與不孕症的關係

子宮肌腺症造成不孕症(female Infertility)的原因可能是因異位性的子宮內膜於子宮肌層內增生及造成子宮肌層的肥厚,進而可能影響子宮腔之完整或輸卵管之活動。

子宮肌腺症病人可能有那些併發症

子宮肌腺瘤或子宮肌腺症的病人常常有許多的婦科症狀如:月經過多、經痛、骨盆腔疼痛、壓迫性症狀如頻尿與子宮下墜感…等。

參考資料:

  • 台北長庚醫院婦產科江其鑫醫師;子宮肌腺症或子宮肌腺瘤的診斷與預後

賴醫師的分享

評語圖片
  1. 子宮肌腺症(或稱子宮肌腺瘤)屬於子宮內膜異位症(Endometriosis),臨床上比較少見,主要症狀有三:
    • 痛經:可以用痛不欲生來形容,通常需掛急診且無法上班上學,口服止痛藥很難壓制疼痛,需靠注射止痛針來緩解疼痛。
    • 經血過多:經血量通常為一般婦女的兩倍,由於出血過多故常帶血塊,易造成貧血。
    • 不孕:由於內膜細胞深入子宮肌肉層繁衍,造成子宮肥厚,其分泌之化學物質(如前列腺素)常造成子宮肌肉痙攣,影響胚胎著床。
  2. 子宮肌瘤與子宮肌腺症比較:
    遺傳 組織型態 造成不孕 痛經 經血量 超音波診斷 CA125
    子宮肌瘤 基因有關 肌肉組織 少數且輕微 未必且輕微 未必會增加 結節狀且多發性 正常
    子宮肌腺症 基因有關 腺體組織 多數且嚴重 一定且嚴重 增加且量大 均勻散佈 增高

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