人類乳突狀病毒簡介

1. 敏感度(sensitivity)偏低
2. 主觀性的細胞型態判讀,再現性(reproducibility)偏低
3. 可疑但不確定細胞(ASCUS/AGCUS)的處 理代價節節升高
4. 高技術性高專業性
5. 技術員難求

HPV在子宮頸癌篩檢的角色

1. 子宮頸癌是子宮頸受高危險型感染後罕見的併發症
2. 高危險型HPV的持續性感染是子宮頸癌前期病變發生,延續及惡化的必要因素
3. 婦女及臨床醫師都必須瞭解:絕大多數高危險型人類乳突病毒感染都是良性的

人類乳突病毒用於初級篩檢

• 人類乳突病毒用於初級篩檢
• 目前的初級篩檢多以子宮頸採樣塗抹玻片及細胞鏡檢的方式進行
• 人類乳突病毒檢驗則有客觀及再現性高等優點
• 婦女30歲以前每年做抹片篩檢的國家應當把間隔拉長為每2-3年做一次
• 人類乳突病毒檢驗是比抹片檢查更有效的癌症篩檢方式
• 人類乳突病毒檢驗與抹片檢查的合併篩檢方式有極高的陰性預測率(99-100%)
• 此一合併篩檢方式更可藉由適當的陰道鏡檢查來增加其專一性
• 許多初級篩檢的試驗結果顯示,人類乳突病毒檢驗偵測子宮頸高度病變的敏感度為95-100%,陰性預測率高達99-100%
• 針對乳突病毒持續感染的檢測計畫均應考慮有關乳突病毒暫時感染的時程的研究結果

對台灣地區未來子宮頸癌防治的建議

• 建議以檢體採樣配合現行的子宮頸防癌抹片加上HPV檢測,以陰道鏡檢及切片結果異常的個案,分析其成效,評估成本效益
• 解決保守婦女接受篩檢意願不足的問題
  1. 推廣HPV自我採樣
  2. 研究HPV血液篩檢方式
  3. 教育與宣導新的子宮頸防癌方式及HPV感染的正確觀念

HPV的分類

• 病毒可分為
  1. 低危險亞型
  2. 高危險亞型
• 總計已有九十三種
• 三十種以上與女性生殖癌症發生有關
• 常見的型態種類有HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,及68等數種

乳突病毒的染色體基因

HPV偵測方法

• Southern blot hybridization ( DNA )
• PCR
• Hybrid capture
• Linear HPV sequence assay

HPV感染機率

• 美國文獻指出大學年輕未婚學生,感染率有1/3
• 已婚婦女為15%
• 未婚和沒有性行為者為4%

HPV檢驗的幫助診斷

• 不典型鱗狀上皮(ASCUS)
  1. 陰道鏡
  2. 無法做陰道鏡
  3. 密切追蹤的方式,三個月再做一次抹片\r
• Low grade CIN
• High grade CIN

HPV DNA 檢測的臨床意義

• 早期偵測出子宮頸癌的前期病變
• 預防子宮頸癌發生的篩檢因子
• 輔助子宮頸抹片檢查,提高檢查準確性
• 病人重複抹片檢查與回診的次數減少
• 減少不必要的陰道鏡檢查
• 避免過度診斷而造成醫療資源的浪費

HPV生物型分類

• 皮膚性 主要感染:手,腳,臉,形成良性的疣
• 黏膜性 主要感染:生殖道,膀胱,呼吸道,鼻腔,口腔 和黏膜

  HPV感染的治療

  • 一般治療
  • 自行抹藥
  • 冰凍治療
  • 手術切除
  • 電燒
  • 雷射

  HPV感染後之治療

  • 抹片異常
  • ASCUS/LSIL的處理,於 4 至 6 個月再做抹片追蹤，或直接接受陰道鏡檢查
  • 切片治療
  • 手術開刀

  HPV與子宮頸癌：致病機轉與及疫苗之發展

  • HPV DNA嵌入子宮頸細胞的DNA
  • 破壞E2，而使E6及E7過量生產
  • E6及E7會破壞P53及R6兩個抑癌基因的功能
  • P53及R6抑制癌症的功能喪失，邁向癌症之路\r

  子宮頸癌HPV之類型

  • HPV的增殖都局限於複層鱗狀扁平細胞內,沒有病毒血症(viremia)的階段
  • 大部份的HPV基因表現與增殖,發生於上基底層細胞(suprabasal cells)
  • HPV的結構:DNA環形,雙股DNA,長度為8 kilobase
  • 低危險群:HPV6.HPV11
  • 高危險群:HPV16.HPV18.HPV45
  • HPV是子宮頸發生異常(cervical dysplasia )最重要的危險因子
  • High-risk HPV感染之巔峰期,要比子宮頸癌發生之巔峰期早上20年
  • 大多數HPV感染者,可以安然過關
  • 少部份HPV感染者,會發展成子宮頸癌
  • 低危險型,不具致癌性

  子宮頸癌HPV之類型

  • 預防性的疫苗 用於預防感染
  • 治療性的疫苗 用於誘發出消滅既有感染的免疫能力
  • 成分 包括:蛋白質or DNA or另一種病毒作為疫苗的載具
  • 特點 一種疫苗只能對付一種,除非作成多價性的疫苗

  HPV報告樣張

  

  HPV檢體來源分布表

  92年6月至92年8月

  來源	數量
  檢驗院	126
  診所（婦產科）	49
  醫院	46
  總計	221

  HPV檢查結果陽性率

  結果	數量	比率
  陰性	186	84.16%
  陽性	35	15.84
  總計	221	100.0%

  HPV檢查結果基因型之分佈

  High-risk genotype	Frequency	Low-risk genotype	Frequency
  16	4(11.4%)	cp8061	14(40.0%)
  58	4(11.4%)	cp8304	3(8.57%)
  33	3(8.57%)	6	1(2.86%)
  53	2(5.71%)	11	1(2.86%)
  39	1(8.86%)	40	1(2.86%)
  56	1(2.86%)

  
  
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