不孕症檢查 血液荷爾蒙篇

{Hormonal study in infertility}

更新時間:2009-08-11 by Stork Lai

e 世代送子鳥關心您

一. 抗穆勒氏管激素(AMH)

由卵巢Preantral follicles之顆粒細胞所分泌之醣蛋白荷爾蒙,隨年齡增長與庫存卵子減少而降低,由於敏感性與穩定性高且波動性小,已成為評估卵子庫存量最重要指標。

參考值:

  1. 隨年齡增長或卵巢功能開始衰退,AMH將越來越低。
  2. AMH在經期任何一天或週期與週期間測量,變動性不大。
  3. 合併FSH與AFC可以更精準評估卵子庫存量。
  4. 平均而言30~37歲婦女此項荷爾蒙已衰退達50%,但FSH卻只是輕微升高。( AMH 敏感性優於 FSH )
  5. 試管嬰兒時此荷爾蒙與取卵數、受精率、胚胎品質、懷孕率與流產率有關。
AMH ng/ml > 2 < 2 < 0.8
卵子庫存量 還 夠 用 嚴重衰退 接近停經
刺激排卵數 4顆以上 不超過4顆 1~2顆

二. 卵泡刺激激素(FSH)

腦下垂體前葉所分泌,是卵泡發育成長所需荷爾蒙之一,主要作用在卵泡之顆粒細胞,促使卵泡發育長大成熟。

參考值:

  1. 經期1~3天抽血檢查,可做為評估「卵巢庫存量」指標。
  2. 這項指標變異性大,建議連續評估2~3個週期比較有參考性。
  3. 卵巢手術過或內膜異位症者參考性降低。

當 FSH大於10以上比較具有預測意義,有75%婦女卵巢庫存量已衰退,此賀爾蒙卻還在正常範圍內,一旦偵測到此荷爾蒙已經升高通常太遲了。

FSH miu/ml < 8 8~10 10~12 12~25 > 25
卵子庫存量 豐 富 輕度衰退 中度衰退 嚴重衰退 接近停經
刺激排卵數 > 10 ± 2顆 10 ± 2顆 < 8顆 < 5顆 0~1顆

三. 黃體刺激激素(LH)

腦下垂體前葉所分泌,是卵泡發育成長所需荷爾蒙之一,主要作用是誘導卵泡成熟並使成熟卵泡破裂排卵與協助黃體之形成。

參考值:

  1. 通常經期結束至排卵前兩天,此荷爾蒙最好控制在 0.6 ~ 6 iu/ml。
  2. 排卵前此荷爾蒙過高與過低對發育中之卵泡品質有負面影響。

四. 雌激素(E2)

卵巢顆粒細胞所分泌之女性荷爾蒙(別名動情激素),當卵泡顆粒細胞受FSH刺激逐漸發育長大之過程,顆粒細胞會分泌大量雌激素,其濃度高低可反應卵泡數與成熟度。

參考值:

  1. 通常一顆成熟卵泡大約分泌150 ~ 300 pg/ml雌激素,依此類推雌激素越高代表成熟卵泡數越多。
  2. 此荷爾蒙將因使用不同排卵針與不同之打針方式而異。
  3. 注射破卵針(HCG)當天E2常介於1000~2000,若大於 2500則卵巢過渡刺激症候群(OHSS)發生機率較高。

五. 黃體激素(P4

由卵巢黃體細胞所分泌,當排卵後卵泡細胞將轉換成黃體細胞,開始大量分泌黃體素,主要作用在子宮內膜使其穩定,以利胚胎著床與懷孕之維持。

參考值:

  1. 通常排卵前此荷爾蒙小於1,排卵後大於15ng/ml 以上。
  2. 此荷爾蒙常隨 E2濃度增加而略增。
  3. 高齡或卵巢功能衰退者,排卵前此荷爾蒙會略高。
  4. 經驗上排卵前P4大於3有可能影響該週期懷孕率,可考慮先冷凍保存胚胎。

六. 泌乳激素(PRL)

由腦下垂體分泌,用以刺激乳腺生長發育,此賀爾蒙平時受抑制,懷孕時將急遽增加。它與卵巢排卵荷爾蒙互相拮抗,太高將抑制排卵,導致不孕。

參考值:

  1. 未懷孕婦女通常小於 26 miu/ml。
  2. 過高者建議長期服藥控制至懷孕為止。

七. 子宮內膜異位症指數(CA125)

一種卵巢腫瘤指標,被廣泛用來篩檢卵巢癌及子宮內膜異位症,其專一性非百分之百,所以只能做參考,不能當診斷,許多狀況下它會增高,例如懷孕,骨盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤...等等。

參考值:

  1. 高於16可能有輕度內膜異位症,高於35可能有中度內膜異位症。
  2. 無法單獨用來篩檢卵巢癌或內膜異位症,需配合陰道超音波掃瞄、內診、與肛診。

八. 甲狀腺功能(FTI & TSH)

FTI 為甲狀腺功能指數,TSH 為甲狀腺刺激激素,由腦下垂體前葉所分泌,藉由此兩項檢查可篩檢甲狀腺功能。甲狀腺功能抗進或低下都會影響排卵與受孕。

參考值:

T3 80 – 200 ng/dl T3 uptake 30 - 40%
T4 5.5 - 12.5 ug/dl FTI 1.5 - 4.8 %
Free T4 71-1.85ng/dl TSH 0.4 - 5.5uiu/ml

九. 絨毛膜促性腺激素(β-HCG)

由早期胚胎及絨毛膜所分泌,當胚胎順利著床後它會急遽增加,大約兩天會增加一倍,藉此可區別正常懷孕或異常懷孕(例如外孕或流產)。

參考值:

  1. 植入第三天胚胎後第14~16天抽血,此荷爾蒙高於5miu/ml 表示有懷孕,通常高於 100miu/m以上比較有好結果。
  2. 植入第五天囊胚後第14~16天抽血,若正常受孕此荷爾蒙常高達300 miu/ml以上。
  3. 當無法判斷胚胎是否繼續成長時,間隔兩天追蹤一次可協助診斷外孕或流產。
  4. 此荷爾蒙高於 2,000~2,500 以上,陰道超音波才有可能看見胚囊(Sac)。
β-HCG 2000~2500 6000~6500
看見胚囊 陰道超音波 腹部超音波
妊娠週數 4~5週 5~6週

相關文章