子宮內膜異位症

巧克力囊腫該開刀嗎?

{一旦發現有巧克力囊腫,在臨床上的治療,需視病患的狀況而定。通常如果是無症狀且未婚的女性,在5公分以下的巧克力囊腫大多只需要追蹤即可。因此,當罹患巧克力囊腫時,應該在手術前應該與醫師充分溝通,尋求一個最為適合自己的治療方式...}

更新時間:2009-05-15 by Leo

現年30歲的W小姐從初經開始,便深受「大姨媽」困擾,當月經來報到的幾天總是痛不欲生,每次都得服用好幾顆止痛藥才能正常生活。W小姐曾經求助過許多婦產科醫師,得到的答案不是請她繼續服用止痛藥或是避孕藥,就是告訴W小姐「結婚生子後就好了」。然而,結婚到現在已經一年多,不但沒有解決她的經痛,更遲遲不見懷孕的消息。經過一系列檢查後,發現兩邊卵巢巧克力囊腫,於是接受了腹腔鏡手術將囊腫切除。經過了兩年期之後,仍然未能懷孕,因此接受了兩次人工受孕但都是以失敗收場,於是W小姐決定接受試管嬰兒的治療。然而在治療的過程中,不但卵泡的數量只有兩、三顆,所形成的胚胎也只有一個,最終無法懷孕成功。面對卵巢對於治療反應不佳,W小姐心裡疑惑著:「難道是開刀所影響的嗎?」

所謂的巧克力囊腫,就是原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長;當每個月月經來潮時,體內賀爾蒙刺激卵巢內的子宮內膜組織,產生經血積聚在卵巢內而形成一個囊腫,因為囊腫內黏稠液體及顏色類似巧克力,故稱為巧克力囊腫。一般而言,剛開始有巧克力囊腫的女性並不會有不適的症狀,但大部分都會有經痛的經驗。隨著時間進展,巧克力囊腫便會逐漸變大,甚至有可能從最初的單側卵巢,嚴重至兩側卵巢都有巧克力囊腫。因此月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等,也可能發生。

由於子宮內膜異位症最好發的年齡層是在生育階段的女性,因此衝擊最大的就是生育能力的影響。子宮內膜異位症常常會合併嚴重的骨盆腔沾黏,進而導致排出的卵子無法順利的進入輸卵管內受孕。此外,由於巧克力囊腫有時會「吃」掉正常的卵巢組織,而影響女性的排卵功能,造成卵子品質不佳而無法授精,或是卵巢功能提早衰退。

一旦發現有巧克力囊腫,在臨床上的治療,需視病患的狀況而定。通常如果是無症狀且未婚的女性,在5公分以下的巧克力囊腫大多只需要追蹤即可:若已婚婦女的巧克力囊腫已經超過5公分,或是有不舒服的症狀出現,最初先以藥物治療為主。利用賀爾蒙藥物可以抑制子宮內膜週期性成長,造成一個類似懷孕及停經的生理狀態,使得子宮內膜異位症的內膜萎縮。常用的藥物包括黃體素、避孕藥、雄性賀爾蒙或腦下腺垂體促進劑之針劑。假使控制的效果有限,最終仍需要以手術將巧克力囊腫切除,以解除症狀或增加受孕機率。一般在手術過程中,可以評估子宮內膜異位症嚴重的程度。如果是輕度內膜異位症,鼓勵病患在半年黃金時間內積極受孕;如果是中重度程度,則需要在術後追加藥物治療3至6個月,以預防復發。如果仍舊無法受孕,則必須考慮人工受孕試管嬰兒的治療。

然而切除巧克力囊腫對於生育能力一定有幫助嗎?尤其如果兩邊都有巧克力囊腫,切除後對於卵巢功能是否有影響呢?

從2000年開始,許多專家開始重視巧克力囊腫切除後,對於女性生育功能的影響。雖然大部分的研究顯示,如果巧克力囊腫開完刀後,卵巢排卵功能確實受到影響,但是整體的懷孕率並不會有明顯的差異。然而,許多研究也顯示,因為大部份巧克力囊腫都是單側,另一側健康的卵巢會有代償作用,因此如果是單側卵巢巧克力囊腫,開完刀後生育能力影響不大。

反之,對於兩側卵巢巧克力囊腫的女性來說,開刀對於生育能力是否有影響,目前仍有極大的爭議性。從各種研究調查來看,如果兩側卵巢巧克力囊腫開刀後,確實在這些病患身上看到,卵巢功能指標-濾泡激素(FSH)較高,代表卵巢功能較為衰退;施打排卵針的反應較差,需要較多的排卵針劑量;卵子及胚胎數量也較一般人少。種種跡象顯示,這些病患在整體治療上,反應及結果不如一般病患。因此大多數專家懷疑,是否因手術造成卵巢及早衰竭,導致受孕能力降低?

從病理學角度來分析,在囊腫切除的手術過程中,有可能將一部份正常卵巢組織也切除,再加上手術中電燒止血,以及手術所造成組職發炎之現象,都會造成卵巢血流降低,進而導致功能下降。然而也有一些專家提出不同的意見;1993年義大利學者經過研究調查後,做了一項假設:「卵巢功能的改變,可能在手術前已經造成。」換言之,並非是手術所造成,極有可能子宮內膜異位症在手術前,已經破壞卵巢組織,以致於功能下降。

個人從以往經驗來看,大部分單側卵巢巧克力囊腫的女性病患,如果疼痛症狀明顯,超過五公分以上,或是一直無法受孕,可以考慮腹腔鏡手術治療,術後受孕能力與一般人相當;不過仍有少部份病患曾經開過手術的卵巢,排卵功能較差,但因為另一側功能仍健全,所以整體受孕機率不受影響。然而兩側卵巢巧克力囊腫的病患,通常子宮內膜異位症的程度較為嚴重,合併骨盆腔沾黏的機會也較大,因此手術後接受人工受孕或試管嬰兒治療的成功率較低。

總而言之,子宮內膜異位症影響育齡婦女生育能力甚鉅,把握黃金時間盡速懷孕,才能避免未來卵巢功能衰退之命運。因此,當罹患巧克力囊腫時,應該在手術前應該與醫師充分溝通,尋求一個最為適合自己的治療方式,順利及早達成求子願望!

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