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寶寶的床舒服嗎?改善子宮內膜厚度的方法

更新時間:2009-01-08 by 送子鳥診所

子宮腔在生殖功能中佔有很重要的角色,如:胚胎的著床及孕育小生命的進行...等,在評估難孕婦女的懷孕功能時,子宮腔的檢查也不可被忽視。造成難孕的原因有很多,其中胚胎著床的問題是最被醫界所重視的,而許多研究也證實子宮內膜(Endometrium)的適當厚度也會影響能否順利懷孕的關卡,子宮內膜太薄(少於8mm以下)除了不易受孕外,流產及子宮外孕的機會相對的也會增加。

在難孕夫妻進入人工輔助生殖(ART)療程之前,會先安排子宮鏡(H-scopy)檢查子宮內膜是否發生沾黏(Synechia)或是長瘜肉(Polyp)的問題,因為即使是人工輔助生殖技術所培養品質良好的胚胎(Embryo),但是因為胚胎植入環境不好,也會影響懷孕的機率。

在臨床上,陰道超音波(Sona)是被用來評估子宮內膜厚度最方便的工具,也是最實用簡單的方法,如果在療程中發現患者的子宮內膜厚度無法隨著誘導排卵(COH)的過程增加時,會使用高劑量的雌激素(Estrogen)輔助內膜的厚度,如果此次療程胚胎植入時,子宮內膜厚度不理想的話,有些研究建議可以這次的胚胎冷凍(Cryopreservation)起來不要勉強植入,以避免胚胎的浪費。

以下是針對胚胎植入前如何改善子宮內膜厚度及環境的方法:

  1. 在療程中延長並加強誘導排卵的時間:在誘導卵泡長大的療程中,增加刺激卵泡成長的藥物劑量或是延長卵泡成長的時間,藉由使血液中雌激素濃度的增加延長作用在子宮內膜的時間,使內膜厚度增加。
  2. 免疫療法:非類固醇的抗發炎製劑,例如:低劑量阿斯匹靈(Aspirin),免疫製劑例如:靜脈注射免疫球蛋白,及肝素(Heparin)...等,這一類的藥物,其作用可以增加子宮局部血液循環,增加胚胎著床的機會,可有效提高懷孕率及活產率,但對於子宮內膜厚度的形成不會有顯著的改善。
  3. Viagra:在2000及2002兩年Sher G首次發表將Viagra當作陰道塞劑使用,以輔助雌激素的作用,它的作用機轉為加強一氧化氮所造成的血管舒張功能,來改善子宮內膜血循良好,提高懷孕機會。
  4. 延長雌激素的使用時間:利用低劑量但長時間的給予患著雌激素,會比高劑量但短時間的給予更可以增加子宮內膜厚度的改變,一般可以使用於自然週期的婦女想要將冷凍胚胎解凍後植入時所作的子宮內膜準備,或是需要接受卵子捐贈的患者子宮內膜之準備。
  5. 其它:可以合併使用Pentoxyfylline及Tocopherol(Vitamin E)、代理孕母的產生、器官移植...等。

目前在醫學中,胚胎著床(Implantation)的問題,一直是難孕症中最需要被克服解決的問題之一,藥物的輔助或許可以提高子宮內膜厚度的增加,但是對於子宮曾經嚴重受傷而導致內膜無法增生的患者而言,改善的空間依然有限。假設能提早發現患者子宮內膜的問題,能在適當的時機或是在進入人工生殖療程前就使用藥物輔助的方法改善子宮內膜的狀況,相信可以提高胚胎著床的機會及增加懷孕的機率。

賴醫師的分享

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  1. 子宮內膜厚度到底多少比較適合著床?最理想狀況是10~15mm,太厚太薄都不好,但最薄多少可以受孕呢?有報導6mm成功受孕之個案,我個人經驗至少7mm以上比較有機會,但厚薄不是決定著床與否之關鍵,如果胚胎很優,植入時機又很恰當,其實懷孕率都很高,這點可由借卵(OR)經驗獲得印證,也就是著床還要考慮許多因素,如胚胎品質、植入時機...等。
  2. 當子宮內膜太薄該怎麼辦?常用方式是補充雌激素,可口服(Premarin)、可貼片(Climara)、可注射(Robal),有時搭配Aspirin與威而鋼(Viagra)陰道塞劑也會有效,比較棘手的是子宮內膜厚度太薄常合併卵巢功能衰退(DOR),推測可能是子宮內膜細胞也同步衰退,導致大量雌激素刺激仍不見內膜增生所致。
  3. 感謝Vivian分享大家所關心的臨床議題,知識的分享使我們快樂與成長。

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