在進行試管嬰兒療程中，辛辛苦苦地打了好多針劑，每次回診超音波前期待又怕受傷害的心情，總是如此地掙扎難熬，到底能催出多少顆可用的卵子呢?在臨床上的確總是有5~24%的病人，辛苦打針後卻發現排卵誘導反應不良(poor responder)，也就是使用了荷爾蒙誘導排卵，卵巢卻還是反應不如預期而讓人失望。
該如何檢視自己是否屬於排卵誘導反應不良這一族群，目前雖無統一的定義，但可從幾點來檢查：
- 打破卵針當天，超音波濾泡數目<2~5顆
- 打破卵針當天，抽血雌激素<300~600 pg/ml
- 取到卵子顆數<4~6顆
- 使用較大量或較久的排卵針劑
- 曾經一次以上刺激排卵失敗或療程遭取消
而究竟為什麼會造成排卵誘導反應不良呢？常見的原因如：
- 卵巢衰退、年齡較大為臨床上最常見的原因
- 卵巢曾經接受過手術或骨盆腔有沾黏，如內膜異位症等
- 染色體的異常，如透納式症、染色體缺失或轉位等
- BMI過高，通常會合併卵巢衰退
在開始試管嬰兒療程之前，醫師則希望能提前預測打針反應，而進行客製個體化的修改，於是事先評估卵巢功能的好壞因此顯得非常重要。曾在2006年Lambalk等人統計了一系列的研究報告，提出了幾種認為可能預測的方式：
- 週期第2~3天，血清中FSH濃度過高，>12~15mIU/ml
- 週期第2~3天，血清中E2濃度過高，>30~75pg/ml
- 週期第2~3天，血清中inhibin B濃度過低，<45pg/ml
- AMH過低
- 小卵泡數目、卵巢體積、卵巢血流、卵巢切片
- 排卵藥試驗、排卵針劑試驗
若真的落在了排卵誘導反應不良的這個族群中，又該如何改善呢？目前針對改善方式有眾多研究，但人體畢竟不是機器，並非所有人都可以使用相同方式解決，但我們可以從眾研究中歸納出原則與趨勢，而從經驗中學習並修正，以期得到即使數量不多但品質更好的卵子，增加懷孕的機率。
曾經被提出的方式有：
1.增加排卵針(gonadotropins)使用的劑量
統計為最常使用的方式，提高排卵針劑量至一天約300~450IU，不過雖然早期看起來似乎有效，近期卻越來越多研究顯示，增加劑量對取卵數或懷孕結果似乎無明顯助益。可能因為每個人濾泡顆粒細胞上所帶的相對應接受器(receptor)數目多寡或敏感度不同，造成反應不佳者即使給再多的劑量的排卵針，也無法引出更多的卵泡。
2.使用基因重組製成的排卵針(r-FSH)
許多研究顯示使用基因製造的FSH，取卵數、成熟卵子數目、胚胎品質或懷孕率都較尿液製劑來的好。但此為針對一般試管嬰兒客戶所統計，對反應不佳者沒有相對的證據來證實。並且臨床上目前大量使用的已多為r-FSH。
3.黃體期即開始打排卵針(Luteal initation of FSH)
雖然曾有研究認為在黃體期開始施打FSH排卵針劑，有助於增加取出成熟卵子的數目，但目前並不鼓勵如此使用，缺點有增加取消率、較低的懷孕率、須使用更多劑量的排卵針、打針時間拉長等…
4.使用促黃體刺激激素LH
義大利Sismer生殖中心曾針對排卵針劑FSH協同LH作統計，結論認為誘導排卵中額外併用LH，可能針對卵巢功能衰退、卵巢對藥物反應不佳，及年紀較大的病人有所助益。
5.使用生長激素 GH
生長激素可透過肝臟所產生的Insulin-like Growth factor(IGF-1)作用，被發現似乎可增加卵子成熟度與品質，並有研究提出可幫助臨床懷孕率與活產率。
6.使用GnRH agonists
作用在腦下垂體GnRH的協同劑，在醫師適當地設計下，可用在長療程或在週期初期對腦下垂體刺激(flare-up)的超短療程中。
7.自然周期取卵
義大利Sbracia等人也曾經蒐集了500個反應不佳而採取自然周期的病人，並認為針對年紀較輕而反應不佳的病人，自然周期取卵是個可行有效的方式。
8.使用低劑量的阿斯匹靈、男性荷爾蒙、DHEA、letrozole等
希望增加基礎卵泡的數目、提升打針反應，但研究統計上正反面說法皆有，尚無明確的結論。
9.可提早至第二天或第三天植入
相較於卵子數目多，可培養至第五天囊胚選擇較健康的胚胎，有時針對反應不良的情形，有研究指出可以提前於第二天或第三天，將胚胎放回子宮中，比起實驗室嚴苛的培養環境，或許在懷孕率上有所幫助。
結論
各式各樣的方式目前僅提供參考，目前都缺少大規模的研究證實，並且相信各種方式也因人而異。當臨床上客戶難度越來越高，以終點站期許自己的送子鳥，除了善加利用以上的方式外，還提供了如合卵、合胚、高效率培養等策略，希望能得到品質好的卵子，有認真用心的「態度」，以顯微受精挑選形態正常之精蟲受精，期許每顆卵子都能分裂為「頂級胚胎」，盡快、愉快地讓當媽媽再也不是夢想。
